Dica do autor: Abortamento tardio, na prática, é aquele que ocorre após o primeiro trimestre — queijosos definem entre 12 e 22 semanas, mas o que importa é o padrão clínico: perda fetal no segundo trimestre costuma ter causas diferentes das perdas precoces. O pulo do gato para identificar risco de repetição é entender se a causa é estrutural/funcional (volta a acontecer enquanto a anatomia ou função permanecer) ou se é um evento pontual (ex.: anomalia cromossômica embriônica). A incompetência istmocervical é um problema da zona de suporte do colo: o istmo/cérvix não consegue manter o útero grávido conforme o peso fetal e das membranas aumenta, levando a dilatação indolor e ruptura das membranas a partir do segundo trimestre. Clinicamente é típica a apresentação sem dor intensa ou sinais infecciosos, com história de perdas prévias no mesmo período ou achados ultrassonográficos de encurtamento cervical/funneling antes das 24 semanas. O diagnóstico é clínico-ecográfico e o manejo tem foco em salvar a gestação nas próximas tentativas (cerclagem seletiva, progesterona, pessário, seguimento de comprimento cervical). Já causas como anomalias cromossômicas, insuficiência lútea, ingestão de substâncias ou infecções congênitas tendem a ter comportamento diferente em termos de época da perda e probabilidade de recorrência. Bater o olho e saber: perda indolor no 2.º trimestre com história de repetição = pensar em incompetência cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Consumo elevado de cafeína tem sido avaliado em estudos epidemiológicos, mas, na prática, não é causa clássica de abortamento tardio com padrão de repetição. Se existe efeito, é pequeno e mais associado a risco aumentado de abortamento precoce; não gera o quadro característico de dilatação indolor do colo nem explica perdas repetidas no segundo trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias cromossômicas fetais são causa bem conhecida de abortamento, porém predominam nas perdas precoces do primeiro trimestre e, quando presentes, geralmente representam eventos esporádicos — ou seja, não costumam provocar um padrão de abortamentos tardios repetidos em série. Em gestação tardia, alterações cromossômicas podem levar a morte fetal, mas sua associação com repetição de perdas no segundo trimestre é incomum.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções congênitas ou maternas (ex.: infecções ascendente por bactérias, algumas viroses) podem causar perda fetal tardia, especialmente se houver corioamnionite ou sepse fetal. No entanto, essas perdas costumam vir acompanhadas de sintomatologia (dor, febre, leucocitose) ou sinais de inflamação e não costumam apresentar padrão claro de repetição em gestações subsequentes, a menos que exista uma condição materna persistente de risco (ex.: colonização crônica). Então, não é a causa clássica de abortamento tardio com tendência a repetição.

Alternativa D: CORRETA. Incompetência istmocervical é a explicação clássica para abortamentos tardios recorrentes. O problema é estrutural/funcional do colo uterino que leva a dilatação indolor e perda no segundo trimestre. Histórico típico de perdas sem dor, exame com colo encurtado/aberto e ultrassom mostrando encurtamento ou funilização sustentam o diagnóstico. Como a fraqueza cervical persiste entre gestações, existe tendência à repetição — daí a importância do manejo preventivo (cerclagem ou outras medidas) nas gestações subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência da fase lútea é uma causa de perda gestacional precoce porque afeta a implantação e manutenção inicial da gestação por deficiência de suporte progesterônico na fase inicial. O quadro típico é abortamento do primeiro trimestre ou dificuldade de implantação, não um abortamento tardio recorrente no segundo trimestre.

Resposta: Alternativa D