Dica do autor: A BCG é uma vacina viva atenuada e, por isso, o principal ponto que guia as contraindicações é a presença de imunossupressão significativa ou condições que aumentem o risco de doença vacinal disseminada ou complicações locais. Em neonatologia, além disso, considera-se o peso e o estado clínico do recém-nascido: RN muito prematuros ou com baixo peso (<2.000 g) costumam ter maturação imunológica incompleta e, quando instáveis, a vacinação é adiada. Afecções cutâneas extensas ou lesões no local dificultam a via intradérmica e aumentam risco de reação local anômala, então também se evitam nesses casos. O ponto que costuma confundir é a criança exposta ao HIV: a exposição materna por si só não configura contraindicação absoluta — o que manda a decisão é o status imunológico/virológico do bebê. Em contrapartida, uso de imunossupressores sistêmicos relevantes (corticoide em doses imunossupressoras por período prolongado, quimioterapia, agentes biológicos) é contraindicação clara para vacinas vivas, incluindo a BCG. Fique ligado: se houver suspeita ou confirmação de imunodeficiência (primária ou secundária), não vacinar; se for só exposição materna e o RN estiver clinicamente bem e sem confirmação de infecção, em geral vacina-se.

Alternativa A: INCORRETA. Recém-nascidos com peso inferior a dois quilos representam, sim, uma contraindicação relativa/adiamento ao uso da BCG. O pulo do gato é avaliar o peso e a estabilidade clínica: RN <2.000 g ou muito prematuro deve ter a vacinação adiada até atingir peso adequado e estabilidade, por conta da imaturidade imunológica e maior risco de eventos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Afecções dermatológicas no local da vacinação ou generalizadas são motivo para postergar a BCG. Lesões cutâneas extensas (ex.: dermatite exfoliativa, eczema severo) ou presença de infecção/local inflamatório no local dificultam a via intradérmica e elevam o risco de complicações locais e até disseminação da vacina em situações de pele comprometida.

Alternativa C: CORRETA. Ser filho de mãe com AIDS (ou exposto ao HIV) não é, por si só, contraindicação absoluta para BCG. O que importa é o estado imunológico do recém-nascido: se o RN for assintomático, clinicamente estável e não houver confirmação de infecção pelo HIV, a vacinação é usualmente recomendada. Já o RN com confirmação de infecção por HIV ou com sinais clínicos de imunossupressão não deve receber BCG por risco de doença por BCG disseminada. Bater o olho: exposição materna ≠ contraindicação automática.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de imunodepressores é contraindicação para vacinas vivas, portanto também para a BCG. Isso inclui terapia citotóxica, agentes biológicos e corticoides em doses e duração suficientes para causar imunossupressão. Nessas situações, o risco de replicação vacinal e doença disseminada é real.

Resposta: Alternativa C