Dica do autor: Hierarquização é o arranjo do sistema de saúde em níveis de complexidade (atenção primária, secundária e terciária) para garantir que o paciente tenha o cuidado no nível mais apropriado. O fluxo principal é a referência — ou seja, quando o paciente precisa de maior complexidade ele é encaminhado para um nível superior — e a contra-referência, que é o retorno desse paciente ao nível de origem para continuidade do cuidado, com troca de informação clara (resumo do atendimento, condutas realizadas, prescrições e plano de seguimento). O pulo do gato: referência sobe (do primário ao secundário/terciário) e contra-referência desce (do secundário/terciário de volta ao primário). Fique ligado: a contra-referência é tão importante quanto a referência porque garante longitudinalidade, coordenação e resolutividade no cuidado, evitando que o usuário se perca entre os níveis.

Alternativa A: INCORRETA. "Contra-referência do nível primário para o nível secundário" está equivocada porque o envio do primário para o secundário é uma referência (encaminhamento para maior complexidade). Contra-referência é o movimento contrário, do nível que atendeu a demanda de volta ao nível de origem, não do primário para o secundário.

Alternativa B: INCORRETA. "Referência do nível secundário para o nível primário" também não procede: referência é encaminhamento para níveis de maior complexidade, portanto do primário para o secundário/terciário. Quando o paciente volta do secundário para o primário o termo correto é contra-referência, não referência.

Alternativa C: INCORRETA. "Contra-referência do nível secundário para o nível terciário" está errada na direção e no termo. O deslocamento do secundário para o terciário é um encaminhamento para maior complexidade (referência). Contra-referência descreve o retorno ao nível de menor complexidade, não a subida para maior complexidade.

Alternativa D: CORRETA. "Contra-referência do nível secundário para o nível primário" é a opção que traduz corretamente a medida organizacional prevista na hierarquização: depois de atendido num nível de maior complexidade, o paciente retorna ao cuidado primário com informação adequada para continuidade, acompanhamento e reintegração ao fluxo assistencial. É a peça-chave para coordenação e longitudinalidade do cuidado.

Resposta: Alternativa D