Dica do autor: O quadro descrito é típico de retocolite ulcerativa limitada ao reto e sigmoide: inflamação mucosa contínua, friabilidade, pequenas úlceras rasas e, na lâmina, deformação críptica, depleção de células caliciformes e microabscessos de cripta. O pulo do gato é saber que isso define doença de mucosa (colite ulcerativa) e não doença transmural como a de Crohn. Na prática clínica, para doença distal (proctite/ proctossigmoidite) a investigação do intestino delgado raramente agrega informação diagnóstica — a não ser que haja sinais ou sintomas que levantem suspeita de Crohn (dor abdominal em faixa, perda ponderal importante, lesões perianais, áreas salteadas na colonoscopia, estenoses). Em relação ao tratamento inicial, para doença distal e de atividade leve a moderada, a primeira linha é terapêutica tópica com mesalazina (supositório ou enema) — que resolve o processo inflamatório local e tem menos efeitos sistêmicos. Corticosteroides sistêmicos (ex.: prednisona) são usados para indução em formas moderadas a graves ou quando há falha da terapia tópica/oral, mas não são a primeira escolha em proctite/sigmoidite leve. Antibióticos não são rotineiramente indicados só pelo achado de microabscessos de cripta — esses microabscessos são um achado histológico clássico de retocolite ulcerativa e refletem inflamação críptica, não necessariamente infecção bacteriana. Antibioticoterapia fica reservada para suspeita de infecção concomitante (ex.: Clostridioides difficile) ou complicações específicas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I está certa: em paciente com quadro típico de retocolite ulcerativa limitada ao reto e sigmoide, sem sinais sistêmicos ou sinais que apontem para doença de Crohn, a avaliação do intestino delgado é desnecessária inicialmente. Avaliar o delgado só faz sentido se houver achados que desviem o diagnóstico ou indicativos de acometimento ileal (por exemplo, suspeita de ileíte de retocolite extensa ou sinais compatíveis com Crohn).

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a droga de primeira escolha é a prednisona está errado para este caso de retite/retossigmoidite. Em doença distal leve a moderada a primeira opção é terapia tópica com 5-ASA (mesalazina) — frequentemente suficiente e com melhor perfil de segurança. Corticoide sistêmico é indicado para indução em casos moderados a graves ou quando há falha da terapia tópica/oral.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que é necessário usar antibiótico no início por causa dos microabscessos de cripta é equivocada. Microabscessos de cripta são marcador histológico de atividade inflamatória na retocolite ulcerativa, não indicação de infecção bacteriana. Antibiótico só quando há suspeita clínica/laboratorial de infecção (ex.: C. difficile) ou complicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. Combina a I (correta) com a III (incorreta). A necessidade de antibiótico inicial por microabscessos não procede; portanto a combinação I e III não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. Não, nem todas estão corretas. II e III são imprecisas para o contexto descrito — prednisona não é a primeira escolha em retite/retossigmoidite leve a moderada, e microabscessos de cripta não obrigam antibioticoterapia.

Resposta: Alternativa A