Dica do autor: O abscesso pulmonar é uma coleção de pus no parênquima pulmonar resultante da necrose tecidual por infecção, tipicamente causada por aspiração de material orofaríngeo com bactérias anaeróbias e flora oral. O pulo do gato para reconhecer e entender o problema é saber diferenciar via de contaminação: broncoaspiração gera abscessos habitualmente únicos e permanecendo em dependência gravitacional (lobos inferiores e segmento posterior do lobo superior direito quando em decúbito), já a disseminação hematogênica (ex.: usuários de drogas EV) tende a produzir múltiplas lesões periféricas, frequentemente por Staphylococcus aureus. Fatores predisponentes clássicos incluem má higiene bucal, alcoolismo, distúrbios de deglutição e doenças esofágicas — tudo que facilita broncoaspiração. Desde a era dos antibióticos a incidência global de abscesso pulmonar caiu, mas continuamos vendo casos em populações de risco; portanto não confunda aumento relativo em grupos específicos com aumento geral da doença. No diagnóstico, a radiografia e, preferencialmente, a tomografia mostram cavitação com nível hidroaéreo; no manejo, antibiótico de amplo espectro cobrindo anaeróbios e flora bucal por semanas é a base, com drenagem percutânea ou cirurgia reservadas para falha terapêutica ou complicações.

Alternativa A: CORRETA. II, III e IV estão corretas. Broncoaspiração em idosos com doença esofágica é causa clássica de abscesso pulmonar (II). Disseminação hematogênica em usuários de drogas IV é fator predisponente e costuma provocar múltiplas cavitações periféricas, frequentemente por S. aureus (III). E, tipicamente, o pulmão direito é mais acometido em broncoaspiração pela anatomia da árvore brônquica (mais vertical e calibrosa), o que favorece o acometimento do lobo inferior direito e do segmento posterior do lobo superior em decúbito (IV).

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas II e IV. Falha em reconhecer a importância da via hematogênica em usuários de drogas IV (III), que é uma causa bem estabelecida de abscessos múltiplos. Ou seja, a alternativa subestima uma via etiopatogênica relevante, por isso está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Inclui I, II, III e IV, mas a assertiva I é imprecisa: não existe evidência sólida de que a incidência de abscesso pulmonar esteja aumentando de forma geral em função do aumento da expectativa de vida; pelo contrário, com antibióticos e melhor manejo de infecções a incidência global declinou, mesmo que haja maior concentração de casos em grupos de risco (idosos com aspiração, imunossuprimidos). Assim, a inclusão de I torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Traz I, II e IV — novamente o problema é a assertiva I. Mesmo reconhecendo a broncoaspiração e a predileção pelo pulmão direito, não se pode afirmar categoricamente que a incidência aumentou devido à expectativa de vida; portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Diz "Somente a IV". Isso despreza causas importantes (broncoaspiração e disseminação hematogênica) e fatores de risco relevantes para abscesso pulmonar. A IV é verdadeira, mas não é a única correta, logo a alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa A