Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A síndrome da compressão medular ocorre quando um câncer ou metástases comprime a medula espinhal e ou seus nervos, acarretando quase sempre em dor de difícil controle, podendo vir acompanhada de aumento de volume local, fratura patológica (lesões líticas ou enfraquecimento ósseo), perda da função muscular e disfunção autonômica; cerca de 60% dos casos de síndrome de compressão medular por neoplasia acometem a coluna torácica ou dorsal, 30% dos casos envolvem a coluna lombossacra e 10% dos casos envolvem a coluna cervical; essas porcentagens são sobretudo relacionadas à extensão desses segmentos da coluna.
Geralmente esta complicação oncológica aparece sendo o primeiro sintoma da doença, que requer tratamentos de urgência para controle da mesma, já que, quanto maior o tempo de comprometimento neurológico, menor é a chance de reabilitação. Os mecanismos principais de lesão são disseminação direta do tumor, doença metastática óssea vertebral com compressão medular e infiltração sistêmica gerando compressão do eixo neural.
A sintomatologia é marcada pela dor e hipersensibilidade nas costas que pioram à noite, na posição supina e com manobras que aumente a pressão (tossir, espirrar, esforço evacuatório, valsava e movimento bruscos), além de não aliviar com analgésicos comuns. A dor precede a disfunção neurológica sendo principalmente espinhal, entretanto, posteriormente pode se dar devido a tração radicular diante da compressão do cordão.
A disfunção neurológica motora se dá pela queixa de pernas cansadas e dificuldade para deambular e/ou subir escadas. Entretanto, a queixa sensitiva é mais tardia, expressando-se como parestesia e hipoestesia das extremidades distais indo da direção cranial até o local afetado, e ocorrendo em 50% dos casos. É importante que você atente para o fato de que as paresias podem ser revertidas a depender do tempo de manutenção, ou seja, caso já tenha mais de uma semana é, provavelmente, irreversível, reforçando a necessidade de um diagnóstico precoce.
A fraqueza, presente em 75% dos casos, surge de modo gradual ou agudo e em caso de falência vascular grave, o chamado choque medular, pode aparecer inicialmente na musculatura proximal e posteriormente na distal que pode afetar a deambulação, reflexo e levar a flacidez. Os sinais e sintomas evoluem dentro de horas ou dias e podem ser perceptíveis os sinais de hiperreflexia e de Babinski.
O estágio final dessa emergência oncológica é a paralisia e a disfunção dos esfíncteres, os quais estão associados ao pior prognóstico e menor sobrevida e raramente são caracterizados isoladamente.
O tratamento deve ser iniciado diante de forte suspeita de SCM, a fim de evitar os danos neurológicos irreversíveis, além da dor, que geralmente é o que leva o paciente ao pronto atendimento. É importante ainda orientar o repouso no leito e técnicas de estabilização da coluna que também podem ajudar.
Corticosteroides são usados para diminuir o edema vascular e controlar a dor. A droga de escolha normalmente é a dexametasona. Após estabilizar, manter apenas durante tratamento radioterápico, com posterior desmame. Contudo, em casos de ausência de déficit neurológico, pode-se considerar não administrar. O uso de opioide é recomendado por autores para alivio da dor.

Resposta correta, letra E.