Dica do autor: Recém-nascido filho de mãe diabética merece atenção redobrada ao metabolismo da glicose: durante a vida intrauterina a hiperglicemia materna atravessa a placenta e estimula a produção fetal de insulina. Ao nascer, essa insulina persistente pode provocar queda da glicemia nas primeiras horas. O pulo do gato é saber separar o recém-nascido assintomático daquele que realmente precisa de intervenção invasiva. Um RN termo, ativo, com sucção eficaz e glicemia capilar em torno de 50 mg/dL não costuma precisar de bolus venoso; o manejo inicial é suporte: amamentação precoce, manutenção da temperatura, leituras seriadas de glicemia e monitorização clínica. Intervenções como glicose endovenosa em bolo ou exsangüineotransfusão ficam reservadas para hipoglicemia sintomática, valores muito baixos ou complicações da policitemia (quando presentes e sintomáticas). Além disso, embora o hematócrito de 63% indique policitemia laboratorial, a decisão terapêutica depende da presença de sinais de hiperviscosidade (letargia, apneia, icterícia grave, cianose, dificuldades respiratórias) ou de valores limiares mais altos; sem sinais, observa-se e hidrata-se.

Alternativa A: CORRETA. Controle da glicemia é o manejo adequado: RN termo, ativo, dengan sucção eficaz e glicemia capilar 52 mg/dL — situação compatível com normoglicemia transitória. A conduta é acompanhar clinicamente, incentivar amamentação/ocupar a mãe e bebê em contato pele a pele, aferir glicemia seriada nas primeiras horas e garantir termorregulação e hidratação. Evita-se intervenções desnecessárias e os riscos associados a via venosa e soluções hiper/hiperosmolares.

Alternativa B: INCORRETA. Push venoso de glicose 10% não é rotina em RN assintomático com glicemia na casa dos 50 mg/dL. O bolo de glicose (10% endovenoso) é indicado quando há hipoglicemia documentada e/ou sintomas (tremores, apneia, hipotonia, convulsão) ou valores claramente abaixo do limiar seguro nas primeiras horas de vida. Aplicar bolo desnecessário expõe o recém-nascido a hiperglicemias e complica o manejo sem benefício.

Alternativa C: INCORRETA. Push venoso de glicose 50% é contraindicado em recém‑nascidos. Soluções dextrosadas muito concentradas são hiper-osmolares e podem causar lesão por extravasamento, além de provocar flutuações glicêmicas prejudiciais ao cérebro neonatal. Em emergências, usam-se soluções mais diluídas (ex.: 10% de glicose) e via adequada; portanto D50% como bolo é erro grave aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Exsangüineotransfusão parcial com albumina não é conduta de primeira linha para um RN ple­tórico, assintomático e com hematócrito de 63%. Tratamento da policitemia só se justifica quando há sinais de hiperviscosidade ou níveis bem mais elevados de hematócrito (limiares práticos costumam ser >65–70% dependendo do contexto). Além disso, o uso rotineiro de albumina para exsangüineotransfusão não é a prática padrão; a indicação e a técnica devem ser bem fundamentadas e são para casos sintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Exsangüineotransfusão parcial com solução salina 0,9% também não é indicada nesse caso. Embora, em policitemia sintomática, a troca parcial com solução isotônica seja a opção terapêutica para reduzir a viscosidade, no RN descrito não há sinais de hiperviscosidade e o hematócrito de 63% está próximo do limite — conduta é observação, hidratação e reavaliação.

Resposta: Alternativa A