Dica do autor: Na pancreatite crônica, o centro da questão cirúrgica é a dor incapacitantemente persistente. Essa dor tem mecanismos mistos: obstrução ductal com hipertensão intraductal, inflamação e fibrose do tecido pancreático, e envolvimento neurogênico com transmigração de fibras nervosas e sensibilização central. O tratamento começa conservador — analgésicos escalonados, controle de fatores etiológicos (álcool, tabagismo), tratamento endoscópico para descompressão ductal e suporte nutricional e enzimático. Quando tudo isso falha em controlar a dor e a qualidade de vida permanece comprometida, a cirurgia entra como opção definitiva. As técnicas variam conforme a anatomia: procedimentos de drenagem (pancreaticojejunostomia lateral, quando ducto principal dilatado), ressecções cabeça-dominantes (procedimentos de Beger ou Frey) ou até pancreatectomia em casos selecionados; a escolha busca alívio da dor preservando o máximo de tecido funcional e evitando complicações. Resumindo: o pulo do gato é que cirurgia em pancreatite crônica é, na prática, para dor refratária e complicações locais que não respondem a medidas menos invasivas.

Alternativa A: CORRETA. Dor persistente é a principal indicação de cirurgia na pancreatite crônica. Quando a dor é refratária ao manejo clínico otimizado e às tentativas endoscópicas de descompressão (se indicadas), a intervenção cirúrgica proporciona alívio em alta proporção dos pacientes. A escolha técnica depende da anatomia — ducto dilatado favorece drenagem; cabeça volumosa com doença focal, ressecção localizada. A prioridade é melhorar qualidade de vida e reduzir consumo de opióides e internações recorrentes.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia intratável geralmente reflete insuficiência exócrina pancreática, que costuma responder bem ao tratamento com enzimas pancreáticas orais e otimização nutricional. A indicação cirúrgica por diarreia isolada é incomum; só se justificaria cirurgia se a diarreia fosse secundária a complicações anatômicas específicas que a cirurgia pudesse corrigir diretamente, o que é raríssimo.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocalcemia severa não é uma indicação típica de cirurgia para pancreatite crônica. Hipocalcemia pode ocorrer em pancreatites agudas por secuestro de cálcio em necrose, mas na doença crônica os problemas metabólicos são manejados clinicamente. Só em situações muito atípicas, relacionadas a complicações locais específicas, a cirurgia seria considerada.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia recorrente pode demandar intervenção, mas na pancreatite crônica o sangramento costuma estar relacionado a pseudoaneurismas de pseudoquistos ou lesões vasculares — nestes casos, o tratamento endovascular é frequentemente a primeira escolha. A cirurgia é reservada quando o controle endovascular falha ou não é possível, portanto não é a indicação básica e imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Desnutrição progressiva é um problema importante e indica intervenção multidisciplinar (suporte nutricional, tratamento da dor para permitir ingestão, enzimas pancreáticas). A cirurgia pode ajudar indiretamente se a dor estiver impedindo a alimentação, mas a desnutrição isolada não é, por si só, a principal justificativa para operar.

Resposta: Alternativa A