Dica do autor: Varizes exclusivamente no fundo gástrico (sem varizes esofágicas) são o sinal clássico de hipertensão portal segmentar, também chamada hipertensão esplênica ou hipertensão portal esquerda. O pulo do gato é lembrar da relação íntima entre pâncreas e veia esplênica: pancreatite aguda ou crônica pode provocar tromboflebite ou compressão da veia esplênica, elevando a pressão nos ramos venosos que drenam o fundo do estômago (veias curtas e gastro-omental curta). Isso gera varizes gástricas isoladas, muitas vezes com baço aumentado, função hepática preservada e ausência de ascite. O diagnóstico é essencialmente por imagem (TC com contraste ou US Doppler) e a conduta depende da apresentação — sangramento ativo pode exigir endoscopia com hemostasia (adesivo tipo cianoacrilato para varizes gástricas) ou, em casos de hipertensão esplênica sintomática/hemorragia recorrente, esplenectomia que resolve o circuito enológico; trombose de veia porta difusa costuma provocar varizes esofágicas concomitantes e alterações hepáticas/portal mais difusas.

Alternativa A: INCORRETA. "Pancreatite crônica com trombose de veia gástrica direita" é imprecisa do ponto de vista anatômico e fisiopatológico. A veia gástrica direita drena a pequena curvatura em direção à veia porta e não é a responsável pelas varizes do fundo; as varizes de fundo têm origem por hipertensão nas veias curtas e gastroepiplóricas curtas, que são tributárias da veia esplênica. Portanto, trombose isolada da chamada "veia gástrica direita" não explica varizes de fundo isoladas.

Alternativa B: CORRETA. "Pancreatite crônica com trombose de veia porta e/ou esplênica" é a alternativa que melhor casa com o quadro descrito — especialmente quando se interpreta como trombose da veia esplênica (hipertensão portal esquerda) secundária a pancreatite crônica. Nessa situação espera-se varizes gástricas isoladas, história compatível com doença pancreática (álcool) e ausência de sinais claros de hepatopatia avançada. Observação: trombose da veia porta mais central pode também causar varizes, mas habitualmente aparece com quadro mais difuso (varizes esofágicas incluídas, esplenomegalia, alterações portais); o importante é reconhecer a associação pancreatite ↔ trombose esplênica ↔ varizes de fundo.

Alternativa C: INCORRETA. "Cirrose hepática com hipertensão portal" costuma provocar varizes esofágicas e/ou gástricas, mas é raro que as varizes fiquem restritas ao fundo gástrico sem acometimento esofágico. Além disso, na cirrose haveria outros sinais clínicos e laboratoriais de doença hepática crônica (icterícia, baixa albumina, coagulopatia, ascite, plaquetopenia por esplênica mais difusa). No contexto do paciente alcoólatra com dor em hipocôndrio esquerdo e endoscopia mostrando só varizes de fundo, a hipótese de hipertensão portal esquerda é muito mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. "Esquistossomose hepatoesplênica" provoca hipertensão portal presinusoidal com esplenomegalia e varizes esofagogástricas, mas o padrão clássico envolve principalmente varizes esofágicas e sinais epidemiológicos e clínicos compatíveis (exposição, história crônica). Além disso, a paciente tem história de alcoolismo e dor abdominal alta, o que orienta mais para doença pancreática; esquistossomose raramente cursa apenas com varizes de fundo isoladas sem outras manifestações.

Resposta: Alternativa B