Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir insuficiência exócrina pancreática crônica de outras causas de diarreia. Paciente com história longa de etilismo, dor abdominal coliniforme relacionada a alimentos gordurosos e evacuações numerosas, amareladas e sem sangue descreve muito bem a esteatorreia por má absorção de gorduras: as fezes flutuam, são volumosas e malcheirosas. Na pancreatite crônica há perda progressiva da função exócrina (e às vezes endócrina), com dor abdominal crônica intermitente, intolerância a refeições gordurosas e perda ponderal. O diagnóstico se confirma com imagem (TC ou RM mostrando calcificações, ducto dilatado ou atrofia pancreática) e testes de função exócrina (elastase fecal reduzida); a conduta central é repor enzimas pancreáticas (Terapia de Reposição Enzimática Pancreática) associada a cessação do álcool, correção nutricional e suplementação de vitaminas lipossolúveis. Analgesia, controle glicêmico e, em casos selecionados, terapias endoscópicas ou cirúrgicas para alívio da dor e descompressão ductal podem ser necessárias. Fique ligado: jejum e ressuscitação são medidas de rotina na pancreatite aguda, não na crônica; já a cirrose descompensada e a doença celíaca têm quadro clínico e exames complementares distintos.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa de início agudo, muitas vezes irradiando para as costas, associada a náuseas, vômitos e aumento das enzimas pancreáticas (amilase/lipase). A conduta inicial é jejum, reposição volêmica e analgesia — isso está correto para a fase aguda, mas não explica o quadro crônico de múltiplas evacuações gordurosas relacionadas a alimentos e a história prolongada de etilismo. Na dúvida, lembrar: agudo = manejo hospitalar intensivo; crônico = má absorção com necessidade de reposição enzimática.

Alternativa B: INCORRETA. Cirrose alcoólica descompensada costuma se manifestar por icterícia, ascite, varizes, encefalopatia e sinais de insuficiência hepática — não por esteatorreia predominante associada a dor pós-prandial por alimentos gordurosos. O uso rotineiro de quinolona como conduta não faz sentido: antibiótico só é indicado em complicações infecciosas específicas (ex.: peritonite bacteriana espontânea) e não trata a má absorção por perda da função pancreática.

Alternativa C: CORRETA. Pancreatite crônica é a explicação que casa com história de etilismo de longa data, dor abdominal crônica relacionada a refeições gordurosas e fezes amareladas e numerosas (esteatorreia). A conduta mais adequada para a insuficiência exócrina é a reposição de enzimas pancreáticas orais administradas junto às refeições, além de aconselhamento para cessar o álcool, dieta controlada em gorduras (mas com calorias adequadas), suplementação de vitaminas lipossolúveis e avaliação para diabetes. Em resumo: diagnóstico clínico apoiado por imagem e teste de função, tratamento com PERT e medidas adjuntas — por isso a alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. A doença celíaca pode causar diarreia e má absorção com esteatorreia, mas tipicamente vem com perda de peso, anemia ferropriva, alterações sorológicas específicas e melhora com dieta sem glúten. Não há associação direta com ingestão de álcool nem com dor pós-prandial por gordura como manifestação principal. Além disso, o tratamento é dieta isenta de glúten, não reposição enzimática pancreática; nesse caso clínico a história é bem mais sugestiva de pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa C