Dica do autor: A reconstrução do trânsito por Billroth II (gastrojejunostomia) deixa o coto gástrico exposto ao jato duodenal — bile e enzimas pancreáticas — e encurta o tempo de esvaziamento gástrico. O pulo do gato para entender as complicações tardias é pensar em duas linhas: 1) alterações funcionais pelo esvaziamento rápido (síndrome de dumping) e suas consequências metabólicas e intestinais; 2) efeitos crônicos da exposição duodenal sobre a mucosa gástrica (gastrite por refluxo biliar, metaplasia intestinal e, a longo prazo, risco aumentado de carcinoma do coto). Clinicame nte, pacientes com gastrectomia distal e Billroth II tendem a apresentar diarreia pós-prandial, intolerância a refeições volumosas, anemia por deficiências nutricionais e dor epigástrica por refluxo biliar. O câncer de coto gástrico é uma complicação classicamente tardia, aparecendo após décadas, associada a inflamação crônica e alterações preneoplásicas. Já a constipação não é uma complicação típica do procedimento; se presente, costuma estar relacionada a fatores concomitantes (medicações, dieta, imobilidade) e não ao próprio mecanismo fisiopatológico da reconstrução.

Alternativa A: CORRETA. Constipação intestinal não configura, em geral, uma complicação tardia típica do Billroth II. O perfil esperado após gastrectomia distal é mais de trânsito rápido — diarreia pós-prandial, esteatorreia ou síndrome do intestino irritável funcional — e problemas relacionados ao refluxo biliar e à má-absorção. Constipação pode ocorrer por causas coincidentes (uso de opioides, antiácidos que contenham alumínio, baixa ingestão de fibras, sedentarismo), mas não é considerada uma complicação tardia característica do procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de dumping é uma complicação conhecida após gastrectomia e reconstruções que encurtam o reservatório gástrico e aceleram o esvaziamento. Pode apresentar-se como "dumping precoce" (30–60 min: náusea, taquicardia, sudorese, tontura por deslocamento osmótico) ou "dumping tardio" (1–3 h: hipoglicemia reativa). Mesmo que parte dos episódios seja precoce, o problema persiste como uma complicação funcional do procedimento e, portanto, não é a alternativa que responde à pergunta (que pede o que NÃO é complicação tardia).

Alternativa C: INCORRETA. O câncer gástrico no coto é uma complicação tardia clássica da gastrectomia com reconstrução tipo Billroth II, geralmente ocorrendo décadas após a cirurgia. Acredita‑se que a injúria crônica por refluxo biliar promove gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal, fatores que aumentam o risco carcinogênico. Portanto, é exatamente o tipo de complicação tardia esperada.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite por refluxo biliar é bastante típica após Billroth II, pela exposição contínua do coto gástrico ao conteúdo duodenal. Manifesta-se com dor epigástrica, disfagia ocasional, náuseas e alterações endoscópicas da mucosa. É uma das causas das queixas tardias e também está implicada no processo que leva ao câncer de coto.

Resposta: Alternativa A