Dica do autor: O volvo de sigmoide é uma emergência que costuma acontecer em idosos com cólon móvel e longo, levando à distensão rápida do intestino distal. No ato inicial, o objetivo é descomprimir o cólon e avaliar viabilidade intestinal: se não há sinais de peritonite, isquemia ou perfuração, a primeira linha é a descompressão endoscópica (sigmoidoscopia ou colonoscopia flexível) — é o pulo do gato porque resolve o quadro agudo em grande parte dos pacientes, evita cirurgia de emergência e compra tempo para uma correção definitiva em melhores condições. A taxa de sucesso imediato é alta, mas a recidiva também é significativa; por isso, a conduta ideal após descompressão depende do risco cirúrgico: pacientes com boa condição clínica têm indicação de sigmoidectomia eletiva para evitar recidiva, enquanto pacientes frágeis podem ser manejados de forma conservadora ou com procedimentos menos invasivos. Já na presença de peritonite, choque, imagem sugestiva de isquemia ou perfuração, a cirurgia imediata é mandatória — aí o objetivo é ressecar o segmento comprometido, com escolha do tipo de anastomose ou stoma conforme a estabilidade do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A colonoscopia (ou sigmoidoscopia) descompressiva é a conduta preferencial no paciente idoso com volvo de sigmoide estável e sem sinais de peritonite ou isquemia. Ela permite detorção e descompressão, aliviando a obstrução de imediato, reduzindo risco de cirurgia de emergência e permitindo planejamento da correção definitiva quando indicado. Bater o olho e saber: paciente estável = tentar endoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Hartmann (ressecção do sigmoide com colostomia terminal e fechamento do reto) é indicada quando há isquemia intestinal, perfuração ou peritonite, ou quando o paciente não pode tolerar anastomose segura. Não é a conduta preferencial inicial em paciente sem sinais de contaminação peritoneal — nesses casos tenta-se primeiro a descompressão endoscópica para evitar cirurgia de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. "Sigmoidectomia descompressiva" não é o termo adequado nem a primeira opção em paciente estável. Ressecar o segmento afetado pode ser necessário em quadro complicado (isquemia/perfuração) ou como cirurgia eletiva após descompressão, mas a ressecção imediata em emergência tem maior morbidade e só é indicada quando há sinais de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. A sigmoidostomia em alça (colostomia descompressiva) pode ser usada em situações muito selecionadas quando a descompressão endoscópica falha e o paciente é de alto risco para uma resseção com anastomose, mas não é a conduta preferida rotineiramente. É uma alternativa paliativa/temporária, não o tratamento inicial padrão para paciente estável.

Alternativa E: INCORRETA. Colectomia total é desproporcional para um volvo de sigmoide isolado e não é a conduta de primeira linha. Só seria considerada em situações raras com doença colônica extensa ou patologias associadas que justifiquem ressecção ampla.

Resposta: Alternativa A