Dica do autor: O quadro descrito é típico de glomerulonefrite pós-estreptocócica associada a impetigo: edema periorbitário matinal, urina escura (hematúria) e hipertensão em uma criança com lesões pustulocrostosas de pele. O pulo do gato é reconhecer que, na maioria dos casos pediátricos sem sinais de gravidade (bom estado geral, sem taquipneia, sem oligúria, sem edema generalizado ou sinais de insuficiência cardíaca), o manejo é ambulatorial inicialmente. Confirmação laboratorial inclui Urina Tipo I (avaliar hematúria, piúria, cilindros) e dosagem de C3 (normalmente diminuída nas fases iniciais da doença). O tratamento da infecção de pele com penicilina benzatina busca erradicar o foco estreptocócico e reduzir transmissão — não altera necessariamente a evolução renal, mas é preconizado. A dose de penicilina benzatina é ponderada pelo peso: 600.000 UI para crianças menores e 1.200.000 UI para as mais pesadas; neste caso o paciente tem 28 kg, portanto 1.200.000 UI é a dose correta. Diuréticos, internamento e anti-hipertensivos são reservados para situações com sobrecarga volumétrica significativa, hipertensão grave com sinais de lesão-alvo ou insuficiência renal progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe acompanhamento ambulatorial e penicilina benzatina 1.200.000 UI, o que até está correto quanto à antibioticoterapia pelo peso. Porém sugere apenas Urina I (faltando C3), e inclui furosemida rotineiramente. A furosemida não é indicada de praxe se não há sobrecarga hídrica clínica (edema generalizado, estertores, dispneia) ou oligúria; ousar usar diurético sem indicação pode mascarar evolução. Além disso, pedir C3 ajuda no diagnóstico diferencial e é esperado no manejo inicial.

Alternativa B: CORRETA. Acompanhamento ambulatorial com solicitação de Urina Tipo I e dosagem de C3, mais penicilina benzatina 1.200.000 UI, é a conduta adequada para uma criança de 28 kg com sinais de GN pós-estreptocócica leve e sem sinais de gravidade. Confirmação laboratorial (urina I e C3) e erradicação do foco são as medidas-chaves; internação, diurético ou antihipertensivo só se surgirem critérios de gravidade (hipertensão grave sintomática, oligúria, insuficiência renal aguda, edema pulmonar).

Alternativa C: INCORRETA. Propõe internação e penicilina benzatina 600.000 UI. Internar uma criança em bom estado geral, com sinais vitais estáveis e sem insuficiência renal não é necessário; internação fica para quem tem hipertensão grave com sinais de lesão de órgão, oligúria, edema maciço ou insuficiência respiratória. Além disso, a dose de 600.000 UI é insuficiente para uma criança de 28 kg (subdosagem).

Alternativa D: INCORRETA. Também sugere internação, solicita proteinúria de 24 horas (exame pouco prático e de baixa utilidade na fase aguda em crianças; estimativas por proteína/creatinina em urina de primeira hora são preferíveis) e furosemida com penicilina 600.000 UI — novamente subdosagem e uso de diurético sem indicação clínica. O conjunto torna a conduta inadequada para este caso leve.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe internação, proteinúria de 24 horas, penicilina 1.200.000 UI, furosemida e nifedipina. Mesmo com dose correta da penicilina, internar e iniciar nifedipina (antihipertensivo) e diurético não se justifica sem sinais de hipertensão severa ou complicações. Nifedipina é reservada para controle urgente da pressão quando há risco (cefaleia intensa, alteração visual, crise convulsiva, insuficiência renal aguda), o que não está descrito no caso.

Resposta: Alternativa B