Dica do autor: A síndrome nefrótica por lesão mínima (SNLM) é a causa mais comum de síndrome nefrótica na infância e tem quadro clássico: início relativamente súbito de edema generalizado, proteinúria maciça (geralmente >50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina muito elevada), hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. Clinicamente costuma manter pressão arterial normal e o exame do sedimento urinário normalmente é paupérrimo, sem hematúria macroscópica; hemácias isoladas e microscópicas podem ocorrer, mas não são o padrão. O ponto que chama atenção é a idade: a lesão mínima é rara em lactentes muito jovens (primeiros meses de vida) — nesses casos a probabilidade de síndromes nefróticas congênitas, doenças hereditárias ou formas secundárias aumenta, o que muda o raciocínio diagnóstico e o manejo. Ou seja, bater o olho e saber que um bebê de 3 meses com síndrome nefrótica não é o perfil típico de lesão mínima é o pulo do gato aqui.

Alternativa A: CORRETA. A idade de 3 meses é o dado que NÃO sugere lesão mínima. Lesão mínima é muito mais comum em lactentes tardios e crianças pequenas (anos), com pico entre 1–6 anos; recém‑nascidos e lactentes de poucos meses têm maior chance de síndromes nefróticas congênitas (mutação de genes estruturais do podócito) ou causas secundárias, então a idade aqui afasta o padrão típico da lesão mínima.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria maciça é um achado clássico da lesão mínima e, portanto, sugere o diagnóstico. Na prática, é um dos pilares do diagnóstico de síndrome nefrótica em crianças e compatível com lesão mínima quando acompanhada de hipoalbuminemia e edema.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercolesterolemia acompanha a perda urinária de albumina típica da síndrome nefrótica e é esperada na lesão mínima. Lipídios aumentados no plasma e lipidúria são parte do quadro clássico e reforçam a hipótese de síndrome nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial normal é mais compatível com lesão mínima do que com outras glomerulonefrites proliferativas, que frequentemente cursam com hipertensão. A ausência de hipertensão não afasta a síndrome nefrótica por lesão mínima; pelo contrário, é um dado que casa bem com o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Sedimento com cerca de 3 hemácias por campo é um achado microscópico discreto e não afasta lesão mínima. A SNLM tende a ter sedimento relativamente “limpo”, porém pequenas hematurias microscópicas são possíveis. Já hematúria macroscópica, hemácias dismórficas ou presença franca de cilindros eritrocitários sugerem glomerulonefrite proliferativa e afastam fortemente a lesão mínima.

Resposta: Alternativa A