Dica do autor: A doença diverticular é muito prevalente em países ocidentais e tem espectro clínico que vai desde achado assintomático até episódios de diverticulite complicada (abscesso, perfuração, peritonite, obstrução, fístulas). O pulo do gato no manejo é avaliar risco versus benefício: exames de imagem (TC abdominal com contraste) são centrais na fase aguda para caracterizar inflamação e complicações; já a colonoscopia é exame-chave para excluir neoplasia, mas tem risco de perfuração quando realizada na fase aguda ativa. Na prática, a regra é evitar colonoscopia nos casos de diverticulite aguda típica e aguda complicada, preferindo realizá‑la de forma eletiva 6–8 semanas após a resolução para elucidar dúvida sobre massa residual ou lesão neoplásica. Ainda assim, há situações selecionadas em que uma endoscopia diagnóstica controlada pode ser feita durante o episódio agudo — por exemplo quando o quadro clínico é atípico, o TC é inconclusivo e a informação imediata muda a conduta; nesses casos o exame deve ser realizado por endoscopista experiente, com insuflação mínima (preferir CO2), sedação adequada e preparo/abordagem adaptados para reduzir risco. Fique ligado: exames laboratoriais e radiológicos ajudam, mas não substituem a avaliação endoscópica e histológica quando há suspeita de câncer coexistente.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar dos avanços em TC, RM e marcadores laboratoriais, o diagnóstico diferencial entre massa inflamatória por DD e neoplasia nem sempre é seguro apenas com exames não invasivos. A tomografia pode sugerir abscesso, espessamento mural e padrões inflamatórios, mas áreas de massa fibrótica ou neoplásica podem se sobrepor; por isso, quando houver dúvida radiológica, é necessário avaliar endoscopicamente e colher biópsias após a fase aguda ou de forma muito cautelosa se indicada precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que as complicações mais graves e mais comuns são aderências e fístulas é equivocado. As complicações mais relevantes clinicamente incluem abscesso, perfuração e obstrução; fístulas (como a colovesical) ocorrem, sobretudo em casos crônicos e complicados, mas não são necessariamente as mais comuns, e aderências são consequência possível porém não classificadas como a principal complicação da DD.

Alternativa C: CORRETA. Em linhas gerais evita‑se colonoscopia na fase aguda por risco de perfuração, porém em casos selecionados — quadro atípico, TC inconclusivo, necessidade de informação imediata que altere conduta — pode‑se realizar endoscopia diagnóstica com todos os cuidados: operador experiente, insuflação mínima (preferir CO2), técnica delicada, preparo e abordagem adaptados. Na maioria dos casos, porém, o ideal é adiar para 6–8 semanas após a recuperação para avaliação completa e biópsias, mas a alternativa reconhece corretamente que existem exceções bem selecionadas.

Alternativa D: INCORRETA. A preparação do cólon e a via de acesso não são indiferentes quando há massa volumosa ou risco de obstrução: enemas isolados, preparo oral ou abordagens alternativas têm riscos distintos, e forçar um preparo completo em presença de obstrução ou grande massa pode aumentar risco de complicações. Além disso, a abordagem endoscópica deve ser individualizada; não se pode afirmar que não haja diferenças ou riscos entre técnicas anterógradas ou retrógradas.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicado, nem todas as alternativas anteriores estão corretas; portanto a opção "todas estão corretas" é falsa.

Resposta: Alternativa C