Dica do autor: O cenário descreve um quadro clássico de diverticulite aguda à esquerda: paciente idosa, dor no quadrante inferior esquerdo, febre, leucocitose e massa palpável sugerindo inflamação localizada ou flemão/abscesso pericólico. O pulo do gato na abordagem é distinguir doença inflamatória simples da complicada (abscesso, perfuração, obstrução, fístula) porque isso muda manejo — desde tratamento clínico com antibiótico até drenagem percutânea ou cirurgia. A tomografia computadorizada abdominal com contraste é o exame de imagem de escolha na fase aguda: além de confirmar o diagnóstico, ela mapeia extensão, identifica complicações e orienta intervenção (ex.: drenagem guiada por imagem). Exames endoscópicos e contrastados intraluminais são potencialmente arriscados durante a fase aguda por aumentarem o risco de perfuração e geralmente são deixados para avaliação eletiva após a resolução do processo.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia não é exame inicial em suspeita de diverticulite aguda. Durante a fase inflamatória ativa existe risco aumentado de perfuração e o exame pode ser mal tolerado. A colonoscopia é indicada de forma eletiva algumas semanas após a resolução do quadro para excluir neoplasia colônica, especialmente em pacientes sem colonoscopia recente.

Alternativa B: INCORRETA. Raio X contrastado (ou enema opaco com bário/contraste) tem papel antigo no diagnóstico de doenças colônicas, mas na suspeita de diverticulite aguda é contraindicado por risco de perfuração e extravasamento de contraste para o espaço peritoneal. Além disso, não avalia bem as complicações extra‑luminais, como abscesso ou flegmão.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidoscopia parcial também não é o exame de escolha na fase aguda. Embora possa visualizar parte do cólon, não permite avaliar adequadamente extensão da doença nem detectar abscessos pericólicos; além disso, a manipulação local também pode aumentar o risco de perfuração em tecido inflamatório.

Alternativa D: INCORRETA. Cintilografia com tecnécio é utilizada para localizar sangramento ativo gastrointestinal, quando há hemorragia maciça e intermitente, não para diagnóstico de diverticulite. No caso em questão, o quadro é predominantemente inflamatório (febre, massa dolorosa, leucocitose) e não de sangramento ativo que justifique estudo cintilográfico.

Alternativa E: CORRETA. Tomografia Computadorizada com contraste venoso é o exame de escolha na suspeita de diverticulite aguda. Tem alta sensibilidade e especificidade para identificar espessamento de alça, estrias de gordura pericólica, flegmão e abscesso, além de mostrar sinais de perfuração e orientar condutas terapêuticas (antibiótico isolado, drenagem percutânea ou cirurgia). É o exame que “bate o olho e já diz” se há complicação e qual o melhor caminho.

Resposta: Alternativa E