Dica do autor: O quadro descrito é compatível com diverticulite aguda complicada por abscesso pericólico localizado. O ponto central é o princípio de escalonamento terapêutico: abscesso pequeno e confinado ao segmento pericólico costuma responder bem ao manejo clínico — internação, jejum relativo ou dieta zero, hidratação endovenosa, analgesia e antibioticoterapia empírica de amplo espectro dirigindo-se a bacilos gram-negativos e anaeróbios. A tomografia orienta não só o diagnóstico, mas o tamanho e a relação do abscesso com estruturas vizinhas; abscessos maiores (tipicamente a partir de ~3–4 cm) ou com coleção acessível costumam ser candidatos a drenagem percutânea guiada por imagem associada aos antibióticos. Indicação cirúrgica (colectomia com colostomia ou alternativas) está reservada para falha do tratamento clínico, sepse progressiva, peritonite generalizada (perfuração franca) ou coleções não drenáveis percutaneamente. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda por risco de perfuração; deve ser feita após resolução para excluir neoplasia. Corticoterapia não tem papel no manejo inicial e pode até ser prejudicial no contexto infeccioso não controlado. O pulo do gato é bater o olho: abscesso pericólico localizado sem sinais de peritonite generalizada -> tratar clinicamente e acompanhar; drenar se grande ou se não há resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda de diverticulite complicada por abscesso devido ao risco aumentado de perfuração e extravasamento. O exame endoscópico só é indicado posteriormente, quando o processo inflamatório estiver resolvido (geralmente 6–8 semanas), para investigação complementar e exclusão de neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Laparotomia com colectomia e colostomia terminal (procedimento tipo Hartmann) é uma opção cirúrgica para pacientes com peritonite fecal ou gravemente sépticos, ou quando há falha do tratamento conservador. Para um abscesso pericólico localizado sem sinais de peritonite generalizada, essa conduta é excessivamente agressiva e não é a abordagem inicial padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia com anastomose primária pode ser considerada em centros experientes e em pacientes hemodinamicamente estáveis sem contaminação peritoneal ampla, mas também não é a primeira escolha diante de um abscesso pericólico localizado. Antes de optar por cirurgia eletiva ou emergência com anastomose, tenta-se manejo clínico e drenagem percutânea quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. Internamento com antibioticoterapia de amplo espectro (cobertura para gram-negativos e anaeróbios), hidratação venosa, jejum ou dieta restrita e monitorização é a conduta inicial adequada para abscesso pericólico localizado. Complementos práticos: analgesia, controle glicêmico se necessário, repetição de imagem se houver piora, e drenagem percutânea guiada por imagem se a coleção for volumosa ou se não houver resposta clínica em 48–72 horas.

Alternativa E: INCORRETA. Internamento apenas com hidrocortisona endovenosa e via retal é inadequado e potencialmente perigoso, pois corticoterapia suprime a resposta imune e não trata a infecção/coleção. Não há indicação de corticoide isolado no manejo da diverticulite infecciosa.

Resposta: Alternativa D