Dica do autor: Gestantes com doença renal crônica ou doença renal pré-existente são uma população de alto risco na gravidez. O principal objetivo do seguimento pré-natal é monitorar tanto a função materna (pressão arterial, função renal, proteinúria, infecções do trato urinário) quanto o impacto da doença renal sobre o feto (crescimento, bem-estar e risco de parto prematuro). O pulo do gato é individualizar a frequência das avaliações: pacientes estáveis, com doença renal leve, podem ser acompanhadas com consultas e exames mais espaçados; já aquelas com função renal comprometida, proteinúria significativa ou hipertensão exigem vigilância mais próxima, com ajustes de medicação seguros na gestação. Para avaliar proteinúria na gestação, a razão proteína/creatinina em urina de jato é prática e confiável para triagem; a coleta de urina de 24 horas é reservada para situações em que há discordância ou necessidade de quantificação precisa. Detectar precocemente pré‑eclâmpsia sobreposta, bacteriúria assintomática, hipertensão descompensada e alterações do crescimento fetal é essencial para reduzir desfechos adversos.

Alternativa A: CORRETA. A pré‑eclâmpsia sobreposta — quando surge pré‑eclâmpsia em gestantes com hipertensão crônica ou doença renal estabelecida — é uma complicação frequente e de alto risco. O diagnóstico depende da piora abrupta da pressão arterial, aumento novo ou súbito da proteinúria, queda da função renal, trombocitopenia ou alterações hepáticas. Por isso, a detecção precoce é um eixo do seguimento: exige monitorização clínica, exames laboratoriais e vigilância fetal.

Alternativa B: CORRETA. A doença renal materna aumenta o risco de restrição de crescimento fetal e parto prematuro; logo, a avaliação do desenvolvimento e do bem‑estar fetal (ultrassonografias seriadas de crescimento, Doppler materno‑fetal, cardiotocografia/biophysical profile quando indicado) faz parte do seguimento rotineiro.

Alternativa C: CORRETA. Bacteriúria assintomática é mais prevalente em gestantes com doença renal e pode evoluir para pielonefrite com risco materno‑fetal. Por isso, rastrear com urocultura e tratar quando positiva é obrigatório — ajuste de antimicrobianos deve respeitar segurança na gestação e sensibilidade do agente isolado.

Alternativa D: CORRETA. Monitorização rigorosa da pressão arterial é mandatória. Hipertensão mal controlada aumenta risco de pré‑eclâmpsia, insuficiência renal e eventos cardiovasculares; o tratamento deve ser iniciado/ajustado prontamente quando houver elevações persistentes (objetivos e fármacos devem ser adaptados à gestação), com equilíbrio entre controle materno e perfusão placentária.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a avaliação da função renal deve ser feita apenas a cada trimestre por creatinina sérica e proteinúria de 24 horas é reduzir demais o grau de vigilância. Na realidade, a periodicidade deve ser individualizada e geralmente mais próxima (mensal ou bimestral em muitos casos; ainda mais frequente se houver instabilidade), e a triagem da proteinúria costuma ser feita inicialmente pela razão proteína/creatinina em urina de jato — a coleta de 24 horas ficou reservada para situações específicas. Além disso, a creatinina isolada não substitui monitorização clínica ampla (PA, eletrólitos, albumina, contagem de plaquetas, sinais de pré‑eclâmpsia), por isso a alternativa é imprecisa e potencialmente inadequada.

Resposta: Alternativa E