Dica do autor: O quadro descrito — dor em hipocôndrio direito de início agudo, náuseas/vômitos, sensibilidade e defesa localizada no quadrante superior direito, sem icterícia — bate com um processo inflamatório agudo da vesícula biliar, habitualmente provocado por obstrução do ducto cístico por cálculo. O pulo do gato é lembrar que colecistite aguda calculosa costuma apresentar febre e leucocitose, sinal de Murphy positivo na palpação e achados ultrassonográficos típicos: cálculo impactado, espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido pericolecístico e Murphy ecográfico. A ultrassonografia é o exame inicial de escolha por ser sensível para cálculos e rápido no pronto-socorro; cintilografia (HIDA) fica para casos discordantes. Tratamento é inicial clínico (jejum, hidratação, analgesia, controle do vômito e, quando indicado, antibioticoterapia) e resolução definitiva por colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica em fase aguda, idealmente nas primeiras 72 horas quando possível. Em pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico, a colecistostomia percutânea é alternativa temporária. Colangite e pancreatite têm sinais e condutas próprias (icterícia, alterações enzimáticas, necessidade de desobstrução endoscópica no caso de colangite/colédoco), enquanto a colecistite acalculosa aparece principalmente em doentes graves/hostilizados.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda acalculosa ocorre tipicamente em pacientes críticos, sépticos, pós-operatórios ou com jejum prolongado — não em um paciente ambulatorial previamente saudável. Além disso, a tomografia de abdome não é o exame de primeira linha para suspeita de colecistite; a ultrassonografia é mais sensível para detectar cálculos e sinais diretos de inflamação vesicular. O tratamento puramente conservador com jejum/hidratação/antibiótico pode ser inicial, mas a resolução definitiva normalmente exige colecistectomia em casos típicos de colecistite calculosa.

Alternativa B: INCORRETA. A colangite piogênica (colangite ascendente) apresenta a tríade/triade clássica: febre, icterícia e dor no quadrante superior direito — aqui o paciente é anictérico, o que torna esse diagnóstico menos provável. A conduta para colangite com obstrução biliar geralmente inclui desobstrução do colédoco (ERCP) além de suporte e antibióticos, mas a ultrassonografia isolada não é suficiente para confirmar colangite. Portanto, a clínica não casa com esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite biliar costuma provocar dor epigástrica intensa com irradiação para dorso e elevação marcante de amilase/lipase; a imagem diagnóstica inicial pode ser ultrassom para procurar litíase vesicular, mas a tomografia é utilizada para avaliar complicações ou quando o diagnóstico é incerto. Na história apresentada o foco da dor é em hipocôndrio direito com defesa localizada, mais compatível com colecistite do que com pancreatite. Além disso, o tratamento da pancreatite não é colecistectomia imediata sem avaliação; a conduta varia conforme gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistite calculosa crônica refere-se a um quadro de inflamação crônica secundária a episódios repetidos de colecistite ou colelitíase sintomática, geralmente com história de dor biliar intermitente (cólica biliar), e não com defesa/agudização como descrito. Colecistostomia (dreno percutâneo) é indicada em pacientes com colecistite aguda que são instáveis ou de altíssimo risco cirúrgico como medida temporária, não como primeira linha em paciente ambulatorial estável que deve ser submetido à colecistectomia.

Alternativa E: CORRETA. Colecistite aguda calculosa é a hipótese mais provável dado o quadro clínico. A ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha por identificar cálculos e sinais de inflamação vesicular. A conduta definitiva em paciente estável é a colecistectomia (preferencialmente laparoscópica), idealmente durante a fase aguda ou em janela precoce, após estabilização inicial (jejum, hidratação, analgesia; antibiótico se sinais de infecção ou risco de sepse). Em suma: casar a clínica com imagem (USG) e resolver com colecistectomia é o caminho certo.

Resposta: Alternativa E