Dica do autor: O choque cardiogênico decorre de uma falha primária da bomba cardíaca com redução do débito cardíaco e aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo. O resultado é má perfusão tecidual associada a congestão venocapilar pulmonar e congestão venosa sistêmica. Na prática clínica, o pulo do gato é saber diferenciar um paciente hipóvolêmico (que precisa de volume) daquele com insuficiência cardíaca aguda: se após infusão volumétrica há aparecimento ou piora de estertoração pulmonar, edema pulmonar e sinais de congestão hepática (hepatomegalia), estamos diante de sobrecarga pressórica pulmonar e sistêmica, típica de choque cardiogênico. Nestes casos, o volume não só não ajuda como agrava a ventilação e o débito, exigindo manejo voltado para suporte hemodinâmico (inotrópicos, controle da causa — por exemplo, revascularização) e restrição/monitorização volumétrica.

Alternativa A: CORRETA. Estertoração pulmonar (sinal de edema pulmonar), hepatomegalia (congestão venosa sistêmica) e piora da taquicardia após expansão volêmica são achados clássicos de insuficiência cardíaca aguda com baixo débito — ou seja, choque cardiogênico. A fisiopatologia envolve elevação das pressões de enchimento (aumenta PCWP), retenção de líquido e congestão, fazendo com que a infusão agressiva de volume piore a oxigenação e a função ventilatória. Portanto, ao ver esses sinais durante reposição volêmica, o primeiro diagnóstico a pensar é o cardiogênico.

Alternativa B: INCORRETA. O choque neurogênico (p. ex. por lesão medular alta) caracteriza-se por perda do tônus simpático: hipotensão com bradicardia relativa, pele quente e seca por vasodilatação periférica e ausência de sinais de congestão pulmonar ou hepatomegalia decorrentes de falência de bomba. A expansão volêmica não costuma provocar estertoração pulmonar aguda como sinal predominante.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado choque dissociativo refere-se à incapacidade das células em extrair/utilizar oxigênio (ex.: intoxicação por cianeto) e se comporta, de modo geral, diferente do choque por falha de bomba. Não há tipicamente congestão pulmonar e hepatomegalia induzidas pela expansão volêmica; o quadro é mais de hipóxia celular refratária apesar de oferta de oxigênio, não de sobrecarga hidroestática pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. O choque anafilático é um choque distributivo agudo com vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoespasmo e sinais alérgicos (urticária, angioedema). Embora possa haver desconforto respiratório, o achado de estertoração por edema cardiogênico e hepatomegalia por congestão não é característico; a resposta ao volume também costuma ser diferente e o foco é epinefrina e controle da reação alérgica.

Alternativa E: INCORRETA. O choque obstrutivo (p. ex. tamponamento cardíaco, embolia pulmonar maciça, pneumotórax hipertensivo) produz baixo débito por impedimento ao enchimento ou ejeção. Pode haver turgência jugular e sinais de falha direita, mas não é típico que a expansão volêmica gere estertoração pulmonar e hepatomegalia de forma imediata como na insuficiência cardíaca esquerda/direita combinada. Em muitas obstruções agudas, os pulmões permanecem relativamente “limpos” (exceto em lesões concomitantes) e a solução é aliviar a obstrução, não apenas dar volume.

Resposta: Alternativa A