Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de insuficiência adrenal primária em recém‑nascido: vômitos, diarreia, recusa alimentar, desidratação, hipotensão, hiponatremia, hiperpotassemia e acidose metabólica num bebê entre 1–2 semanas de vida soam como crise de perda de sal (salt‑wasting). A causa mais comum nessa faixa etária é a hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21‑hidroxilase — nos meninos os genitais costumam ser normais, então o alerta clínico fica por conta da descompensação hidroeletrolítica. No manejo emergencial não dá para ficar esperando exames; após a reposição volêmica, a reposição de glicocorticoide é mandatória porque a falta de cortisol contribui para o choque refratário e a falha na regulação da pressã o e do metabolismo. Hidrocortisona EV em dose de ataque estabiliza o quadro hemodinâmico e, ao restaurar a ação mineralocorticoide indiretamente, ajuda a corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos; posteriormente, repõe‑se mineralocorticoide oral (fludrocortisona) quando o paciente estiver estável. Fique ligado: medidas rápidas para baixar potássio (insulina+glicose, bicarbonato, salbutamol nebulizado, gluconato de cálcio se alterações eletrocardiográficas) são úteis como temporizadores em urgência, mas o tratamento específico é a corticoterapia e a reposição de mineralocorticoide a seguir. No fim das contas, pensar em crise adrenal salva vidas — bater o olho e saber que é adrenalite/CAH ajuda a priorizar a hidrocortisona.

Alternativa A: INCORRETA. Medidas para diminuir a hipercalemia com glicoinsulina são, sim, manobras válidas em hipercalemia aguda, mas são medidas temporárias para proteger o coração enquanto se corrige a causa. Neste cenário, a conduta primordial após expansão volêmica é iniciar corticoterapia endovenosa, que trata a causa (deficiência de mineralocorticoide/aldosterona associada à falta de cortisol). Além disso, a indicação de glicoinsulina fica mais clara se houver alterações eletrocardiográficas ou potássio marcadamente elevado; com potássio 6,1 mEq/L deve‑se monitorar e estar pronto para essas medidas, mas não substituem o início imediato de hidrocortisona.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar hidrocortisona EV é a conduta adequada: trata a insuficiência adrenal aguda, melhora a pressão arterial, reverte parte da hipercalemia indiretamente e é essencial para a sobrevida. Na prática, faz‑se dose de ataque de hidrocortisona EV seguida de esquema de reposição (ajustado por peso/superfície corporal) e, quando estabilizado, implementar reposição mineralocorticoide oral (fludrocortisona) e suplementação de sal conforme necessário. Monitorar glicemia, eletrólitos e ECG; lembrar que em crianças com crise adrenal a corticoterapia urgente é prioridade.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro não é a conduta inicial obrigatória salvo se houver forte suspeita clínica de sepse (ex.: febre, foco infeccioso, sinais laboratoriais compatíveis). A leucocitose isolada pode refletir estresse ou desidratação. No contexto apresentado, o mais provável é crise adrenal por CAH; portanto, antibioticoterapia empírica não é prioridade antes da correção hemodinâmica e do início da corticoterapia, a menos que haja dados que indiquem infecção concomitante.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia pediátrica não se justifica: não há sinais de abdome agudo cirúrgico, hérnia encarcerada ou anomalia genitourinária que exija intervenção imediata. O quadro é primariamente endócrino‑metabólico e clínico‑emergencial, tratado com reposição volêmica e hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. Punção lombar não é indicada rotineiramente neste quadro. Só se houver suspeita de meningite (letargia progressiva, convulsões, rigidez de nuca, instabilidade neurológica que justifique investigação) deve‑se realizar PL após estabilização. Aqui o foco é reconhecer e tratar a crise adrenal.

Resposta: Alternativa B