Dica do autor: Lesão eritematosa com bordos bem delimitados, localizada em região pré-tibial, de instalação aguda e com sinais locais de inflam ação (rubor, calor) é a cara do erisipela. O pulo do gato para identificar erisipela é justamente esse aspecto elevado e bem demarcado — ao contrário da celulite, que tende a ter limites mais difusos e envolvimento mais profundo. O agente mais frequentemente responsável é o Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes), que responde muito bem a antibióticos beta-lactâmicos, sobretudo à penicilina. Na prática clínica, para casos não complicados e sem ameaça sistêmica, o tratamento oral com penicilina (ou amoxicilina/penicilina V) é suficiente; em formas mais extensas ou com suspeita de bacteremia/comprometimento sistêmico, usa-se penicilina cristalina endovenosa. Cobertura para Staphylococcus aureus só é necessária quando há pus, furúnculo, ou sinais claros de infecção purulenta. Em resumo: bacteriana por estreptococos → penicilina é a terapia adequada. Fique ligado também para fatores predisponentes (lesões de pele, edema crônico, linfedema, obesidade, diabetes) e para orientar cuidados locais e profilaxia em recidivas.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais podem aliviar dor e reduzir inflamação local, mas não têm atividade antimicrobiana contra Streptococcus pyogenes. Usá-los isoladamente atrasaria o tratamento definitivo e não resolveria a infecção. Além disso, podem mascarar sinais sistêmicos importantes.

Alternativa B: INCORRETA. Rivaroxabana é um anticoagulante oral (inibidor direto do fator Xa). Não tem qualquer indicação para tratamento de infecções de pele. Anticoagulação não trata erisipela e poderia até aumentar risco de complicações em caso de necessidade de intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Varfarina também é anticoagulante (antagonista da vitamina K) e, como a rivaroxabana, não trata infecções. Indicar varfarina para um quadro infeccioso de pele seria incorreto e perigoso, considerando riscos de sangramento e interações medicamentosas.

Alternativa D: CORRETA. Penicilina é a escolha clássica e eficaz contra Streptococcus pyogenes, o principal causador da erisipela. Para casos não complicados, a terapia oral com penicilina V ou amoxicilina é adequada; em casos com sinais de gravidade ou comprometimento sistêmico, opta-se por penicilina G cristalina endovenosa. A escolha deve considerar gravidade, alergias e presença de purulência (que sugeriria necessidade de cobertura para S. aureus). No caso apresentado, quadro compatível com erisipela não complicada — penicilina é o tratamento mais apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol tem atividade principalmente contra anaeróbios e alguns protozoários; não é eficaz contra Streptococcus pyogenes nem indicado para erisipela. Seu uso isolado não trataria a infecção apresentada.

Resposta: Alternativa D