Dica do autor: A vascularização dos rins é feita por ramos segmentares terminais originados da artéria renal, o que significa que cada ramo irriga exclusivamente uma região anatômica do órgão, sem circulação colateral eficaz. A estenose de um ramo segmentar, como no caso descrito, afeta diretamente os vasos corticais, especialmente as artérias interlobulares, que distribuem sangue para os glomérulos por meio das arteríolas aferentes. A consequência clínica é a queda abrupta da taxa de filtração glomerular (TFG), acompanhada frequentemente de hematúria microscópica por lesão glomerular isquêmica. O entendimento da arquitetura vascular renal é crucial para interpretar achados como oligúria, disfunção renal aguda e alterações laboratoriais em doenças vasculares renais, como a estenose aterosclerótica segmentar.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Os vasos retos derivam das arteríolas eferentes dos néfrons justamedulares e se dirigem à medula renal, onde mantêm o gradiente osmótico essencial à concentração urinária. No entanto, não irrigam o córtex, onde ocorrem os primeiros impactos da isquemia segmentar. Por isso, não são os principais comprometidos nesse tipo de estenose.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. A cápsula renal é uma camada de tecido conjuntivo que reveste externamente o rim. Ela é irrigada por vasos menores, independentes da irrigação segmentar interna. Portanto, mesmo em casos de isquemia cortical, a cápsula geralmente permanece viável, não sendo afetada diretamente.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. As artérias interlobares passam pelas colunas renais, mas elas ainda estão no trajeto ascendente da vascularização, rumo ao córtex. A papila renal, localizada no ápice da pirâmide medular, depende da irrigação medular, e não é a região mais afetada por estenoses arteriais corticais. Assim, a papila permanece relativamente preservada nesse contexto.

ALTERNATIVA D: CORRETA. A estenose do ramo segmentar superior reduz o fluxo sanguíneo para as artérias interlobulares, localizadas no córtex renal, onde se encontram os glomérulos. A diminuição da perfusão compromete a filtração glomerular, resultando em aumento da creatinina, oligúria e hematúria microscópica por lesão isquêmica glomerular. Essa resposta conecta perfeitamente o achado clínico à anatomia vascular do rim.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. As veias arqueadas seguem o trajeto das artérias arqueadas e drenam o sangue venoso cortical. No entanto, em situações de estenose arterial, o comprometimento é do aporte de oxigênio e nutrientes, não da drenagem. Por isso, as veias arqueadas não são a estrutura mais diretamente afetada no cenário descrito.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.