Dica do autor: Gestação hipertensiva no 3º trimestre sem proteinúria e sem sinais de gravidade é o que chamamos de hipertensão gestacional: pressão arterial medida ≥140/90 mmHg após 20 semanas, sem comprometimento de órgão-alvo. O pulo do gato é distinguir isso da pré‑eclâmpsia, que traz proteinúria ou alterações laboratoriais/clinicas (plaquetas baixas, disfunção hepática, insuficiência renal, cefaleia refratária, distúrbios visuais). Na ausência de sinais de gravidade, o manejo é expectante: monitorização ambulatorial ou hospitalar conforme a evolução, controle com medidas não farmacológicas e vigilância fetal/ materna periódica. Antihipertensivos são indicados quando a pressão é persistentemente alta em níveis que aumentam risco materno-fetal (limiares usados frequentemente: PAS ≥150–160 mmHg ou PAD ≥100–110 mmHg, ou persistência de 140/90 associada a fatores de risco). Drogas seguras em gestação incluem nifedipina, labetalol e alfa‑metildopa, mas não se deve medicar de forma automática uma PA limítrofe por uma única medida — trate a tendência e o contexto. Sulfato de magnésio é para prevenção de eclâmpsia em quadro de pré‑eclâmpsia grave ou eclâmpsia franca; não tem indicação rotineira na hipertensão gestacional sem sinais de gravidade. Quanto ao tipo de parto, a hipertensão isolada não obriga cesariana: a via de parto segue indicação obstétrica e condição materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa‑metildopa é um agente antihipertensivo histórico, seguro na gestação e ainda usado. Porém, na hipertensão gestacional leve (por ex., PA = 140/90 única ou intermitente, sem sinais de gravidade), não se inicia automaticamente terapia de manutenção. A conduta inicial é monitorização e reavaliação; só se inicia medicação de rotina se a PA for persistentemente elevada dentro dos limiares que justifiquem tratamento ou se houver agravamento/comprometimento materno‑fetal. Portanto, afirmar que a conduta correta é iniciar alfa‑metildopa de manutenção está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado para prevenção e tratamento de crises convulsivas em pré‑eclâmpsia grave e no manejo de eclâmpsia. Na hipertensão gestacional sem proteinúria e sem sinais de gravidade, não há indicação de sulfato. Usá‑lo rotineiramente expondo a mãe a efeitos colaterais não é recomendado.

Alternativa C: CORRETA. Acompanhamento (expectante) é a conduta mais apropriada para hipertensão gestacional leve sem proteinúria e sem outras alterações. Isso inclui reavaliação da PA, exames laboratoriais e vigilância fetal conforme protocolo, orientar medidas gerais e marcar conduta obstétrica conforme evolução. O parto pode ocorrer por via vaginal se não houver outras indicações contrárias; a decisão terapêutica muda apenas se houver progressão para pré‑eclâmpsia, elevação persistente e significativa das cifras tensórias ou comprometimento fetal/materno.

Alternativa D: INCORRETA. Cesariana não é indicada apenas pelo diagnóstico de hipertensão gestacional sem sinais de gravidade. A indicação da via de parto segue critérios obstétricos e a condição materno‑fetal; indução/parto vaginal bem conduzido é aceitável na maior parte desses casos. Cesárea deve ser reservada para indicações obstétricas ou quando houver risco claro pela condição materna ou fetal.

Resposta: Alternativa C