Dica do autor: Na prática obstétrica o diagnóstico de pré‑eclâmpsia depende da combinação de hipertensão de início após 20 semanas de gestação com evidência de comprometimento orgânico materno. O pulo do gato é entender que a confirmação clássica vem da proteinúria, mas existem outras formas de demonstrar dano (trombocitopenia, disfunção renal, lesão hepática, edema pulmonar, sintomas neurológicos). Historicamente existiam vários limiares para proteinúria; o mais sensível é ≥300 mg/24 h (ou relação proteína/creatinina ≥0,3), porém valores mais elevados (como ≥2 g/24 h) deixam dúvida zero sobre a presença de proteinúria significativa. Já as cifras pressóricas muito altas e alterações laboratoriais importantes servem para caracterizar gravidade e presença de complicações, mas não substituem, isoladamente, a avaliação clínica completa. Em suma: hipertensão nova após 20 semanas + proteinúria ou sinais de disfunção orgânica = pré‑eclâmpsia; proteinúria volumosa (ex.: ≥2 g/24 h) é diagnóstico de certeza de que houve dano renal relacionado à pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: CORRETA. Proteinúria ≥2 g/24 h configura proteinúria clinicamente relevante e, quando associada à hipertensão de início na gestação, confirma o diagnóstico de pré‑eclâmpsia. Mesmo que hoje se usem limiares menores (≥300 mg/24 h) para detectar proteinúria, uma coleta com ≥2 g/24 h é categórica e não deixa dúvidas quanto à presença de proteinúria significativa — portanto confirma a ocorrência de pré‑eclâmpsia na presença de hipertensão gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Pressão arterial ≥140/90 mmHg antes da gravidez indica hipertensão crônica, não pré‑eclâmpsia. Pré‑eclâmpsia é hipertensão de início após 20 semanas de gestação em paciente previamente normotensa; se a elevação já existia antes da gestação ou foi diagnosticada antes de 20 semanas, estamos diante de hipertensão crônica (ou de outro quadro), não de pré‑eclâmpsia de início gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. PA ≥160/110 mmHg representa hipertensão em faixa de gravidade e é critério de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade quando ocorre após 20 semanas, mas isoladamente não é o mesmo que a "certeza" diagnóstica sem considerar proteinúria ou outros sinais de dano orgânico. Ou seja, é um sinal de gravidade importante — exige conduta imediata — mas o diagnóstico definitivo de pré‑eclâmpsia baseia‑se na associação com proteinúria ou disfunção orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Plaquetas <100.000/mm3 são sinal de gravidade (e podem indicar síndrome HELLP), configurando pré‑eclâmpsia com sinais de dano orgânico quando ocorrem em paciente hipertensa gestacionalmente. Contudo, a trombocitopenia isolada não é o critério único que define, por si só, o diagnóstico de pré‑eclâmpsia sem a presença de hipertensão de início gestacional. Portanto é um achado importante, mas não substitui a avaliação diagnóstica completa.

Resposta: Alternativa A