Dica do autor: Na prática, o desafio é separar o que é piora da hipertensão crônica daquelas mudanças que configuram pré‑eclâmpsia superajuntada. O que realmente tem peso diagnóstico são sinais objetivos: aumento significativo da proteinúria, elevação aguda e sustentada da pressão arterial em relação ao baseline, alterações laboratoriais de lesão endotelial e disfunção orgânica (incluindo hiperuricemia por turnover aumentados e injúria renal), e manifestações da síndrome HELLP. Sintomas subjetivos (cefaleia, náusea/vômito, tontura) podem ocorrer em pré‑eclâmpsia, mas são inespecíficos — aparecem também em outras condições e na própria gravidez — e sozinhos não confirmam a superposição. Em resumo: prefira critérios mensuráveis e alterações bioquímicas/hematológicas para decidir superposição de pré‑eclâmpsia em hipertensas crônicas; sinais clínicos isolados pedem investigação complementar.

Alternativa A: CORRETA. Cefaleia, hiperêmese e vertigens são sintomas que podem aparecer na pré‑eclâmpsia, especialmente nos casos graves, mas são muito inespecíficos. Cefaleia é um sinal de alerta de gravidade quando nova e persistente, porém não diferencia por si só piora de hipertensão crônica de pré‑eclâmpsia superajuntada. Hiperêmese (vômitos intensos) é mais típica de trimeste inicial ou outras etiologias e vertigens é sintoma neurológico inespecífico. Como a questão pede o sinal que NÃO é de valia para diferenciar, essa alternativa é a correta: são sintomas pouco específicos.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação aguda da pressão arterial — aqui exemplificada como aumento da pressão sistólica ≥30 mmHg e diastólica ≥15 mmHg em relação ao baseline — é um critério útil para suspeitar de pré‑eclâmpsia superajuntada em paciente com hipertensão crônica, desde que seja sustentada e confirmada em várias medidas. Não é absoluto, mas é um sinal de valia quando combinado com outros achados.

Alternativa C: INCORRETA. Proteinúria nova ou aumento significativo da proteinúria (≥300 mg/24 h ou relação proteína/creatinina ≥0,3) é um dos critérios clássicos para diagnóstico de pré‑eclâmpsia superajuntada. Em hipertensas crônicas, o surgimento de proteinúria nova ou aumento importante em relação ao valor basal indica fortemente superposição.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperuricemia costuma acompanhar a pré‑eclâmpsia e reflete alterações no metabolismo purínico e na função renal/endotelial. Embora não seja diagnóstico isolado, é um achado laboratorial de apoio e tem valor na avaliação da gravidade e na diferenciação quando comparado ao estado basal da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia) é uma manifestação grave da pré‑eclâmpsia e confirma, sem dúvidas, superposição quando surge em gestantes hipertensas. É um sinal de alto valor diagnóstico e prognóstico.

Resposta: Alternativa A