Dica do autor: Pré-eclâmpsia é o aparecimento de hipertensão arterial após 20 semanas associada a sinais de disfunção orgânica ou proteinúria. O ponto-chave é distinguir leve de grave: a forma grave está associada a cifras pressóricas muito elevadas (tipicamente ≥160/110 mmHg) ou a comprometimento de órgãos alvo (trombocitopenia, função renal alterada, elevação das enzimas hepáticas, edema pulmonar, sintomas neurológicos, oligúria, entre outros). Na prática, uma PA de 150/90 com proteinúria de 500 mg/24h configura pré-eclâmpsia, mas sem critérios de gravidade. Nesses casos, o manejo é expectante — monitorização clínica e fetal rigorosa, exames seriados (hemograma, creatinina, eletrólitos, transaminases, proteinúria/razão proteína/creatinina), orientação sobre sinais de alerta e decisão por interrupção do acompanhamento apenas se houver progressão para critérios graves ou instabilidade materno-fetal. Antihipertensivos orais são indicados quando a pressão atinge níveis que aumentam risco imediato (limiares usados na prática costumam ser SBP ≥150–160 mmHg e/ou DBP ≥100–110 mmHg, dependendo da diretriz), não apenas por presença de proteinúria moderada. Sulfato de magnésio é profilaxia para convulsões em pré-eclâmpsia grave (ou durante o trabalho de parto/cesárea nessa situação), não se usa rotineiramente em pré-eclâmpsia leve. A conduta expectante até >37 semanas, com vigilância e indicação de parto antes se houver evolução, é o caminho habitual para pré-eclâmpsia leve em 34 semanas.

Alternativa A: CORRETA. A situação apresentada corresponde a pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade (PA 150/90 e proteinúria 500 mg/24h). Nessas pacientes, a estratégia é expectante com monitorização materna e fetal e planejamento do parto a termo (≥37 semanas) se mantida a estabilidade. Não há indicação imediata de antihipertensivos nesta cifra diastólica/pressórica isolada, nem de sulfato de magnésio profilático. O foco é vigiar sinais de piora (PA em faixa severa, alterações laboratoriais, sintomas) para antecipar a interrupção da gestação se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Alfametildopa (metildopa) é uma opção oral segura e bastante utilizada para hipertensão crônica na gestação e pode ser empregada para controle pressórico gestacional. Porém, no contexto descrito (150/90, proteinúria 500 mg/24h), não há indicação automática para iniciar antihipertensivo — a indicação depende de limiar pressórico e de persistência/risco. Começar medicação sem que a pressão atinja níveis que requeiram tratamento pode expor a paciente a efeitos colaterais desnecessários e não altera a conduta expectante para pré-eclâmpsia leve.

Alternativa C: INCORRETA. Classificar como pré-eclâmpsia grave e tratar com hidralazina IV e interrupção imediata por cesariana não se justifica com PA de 150/90 e proteinúria de 500 mg/24h. Hidralazina EV é indicada em crises hipertensivas ou para controle agudo quando a pressão atinge patamares de risco imediato (ex.: ≥160/110) ou há sinal de órgão alvo. Além disso, a via de término da gestação (indução vaginal x cesárea) depende de condições obstétricas e do estado fetal; cesárea imediata não é mandatório apenas por classificação equivocada de gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio no esquema de prevenção de eclampsia (por exemplo, protocolo de Zuspan) é reservado para pré-eclâmpsia grave ou durante o parto/cesárea em paciente com critérios graves. No caso apresentado, não há indicação de profilaxia com sulfato, nem de interrupção imediata da gestação por via cesariana. O uso rotineiro em pré-eclâmpsia leve expõe a mãe a medicações desnecessárias e riscos que poderiam ser evitados com vigilância ativa.

Resposta: Alternativa A