Dica do autor: HELLP é uma complicação grave do espectro pré-eclâmpsia, caracterizada por hemólise microangiopática, elevação das enzimas hepáticas e trombocitopenia. Quando a paciente apresenta sinais de coagulação intravascular disseminada (CIVD), o cenário passa a ser de risco imediato — tanto para a mãe quanto para o feto. O objetivo inicial é estabilizar hemodinamicamente: reverter a coagulopatia, repor volume e hemácias se houver sangramento ou anemia significativa, e controlar crises convulsivas/profilaraxia anticonvulsivante quando indicado. O pulo do gato é entender que, no fim das contas, a cura depende da interrupção da gravidez; porém, antes e durante o parto é essencial corrigir a diátese hemorrágica com transfusões dirigidas (plasma fresco congelado para fatores de coagulação, concentrado de hemácias para anemia significativa e transfusão de plaquetas se contagem baixa com sangramento ativo ou antes de procedimento invasivo). Em gestações ≥34 semanas com HELLP e CIVD sintomática, a conduta é imediata: estabilizar e seguir para a interrupção da gestação de forma segura e rápida. Fique ligado: medidas isoladas de repouso ou sedação não resolvem a coagulopatia; exames laboratoriais seriados (hemograma, plaquetas, fibrinogênio, INR/TTPa) guiam as reposições.

Alternativa A: INCORRETA. Repouso e suporte são medidas iniciais em muitas situações obstétricas, mas aqui a paciente tem HELLP com CIVD — quadro de alto risco que não regride só com decúbito lateral. A conduta conservadora só é aceita em situações muito selecionadas (gestação precocíssima, quadro estável e sem sinais de hemorragia, com centro de referência e monitorização intensiva), e mesmo assim com reposição de fatores e plaquetas conforme necessário. Aos 36 semanas, a recomendação é resolver a causa — ou seja, interrupção da gravidez após estabilização; portanto, apenas repouso é insuficiente e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. "Sedação absoluta" não é um tratamento específico para HELLP ou CIVD. Sedação pode até mascarar sinais clínicos importantes e atrasar intervenções necessárias. O foco deve ser estabilização hemodinâmica, correção laboratorial e planejamento da interrupção da gestação, não sedação como objetivo terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Sulfato de magnésio é indicado como prevenção/terapia de eclâmpsia em pré-eclâmpsia/HELLP e normalmente deve ser usado em pacientes com doença grave; portanto, a droga faz parte do manejo. Contudo, na presença de CIVD com sangramento ou quadro de descompensação, administrar apenas magnésio e partir para interrupção sem corrigir a coagulopatia e repor hemácias/fatores pode resultar em hemorragia obstétrica grave no momento do parto. Ou seja: magnésio é necessário, mas insuficiente como única medida — a reposição sanguínea e de fatores é fundamental antes/ao redor do parto.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pode avaliar bem-estar fetal e alguns sinais hepáticos, mas não "sela" o diagnóstico de HELLP ou CIVD — o diagnóstico é laboratorial. E laparotomia não é conduta de primeira linha a menos que exista indicação cirúrgica específica (ex.: hemoperitônio por rotura hepática, que é rara). A conduta padrão é estabilização, reposição de hemoderivados conforme exames, e interrupção obstétrica por via mais adequada (indução ou cesárea) — não laparotomia de rotina.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa resume o raciocínio prático: em HELLP com CIVD e a 36 semanas, a prioridade é corrigir a coagulopatia e as perdas sanguíneas com plasma fresco congelado (reposição de fatores) e concentrado de hemácias (se anêmica ou com sangramento), além de transfusão de plaquetas quando indicada, e em seguida proceder à interrupção da gravidez de forma segura — porque a resolução definitiva do quadro depende do término da gestação. Ou seja, estabilizar com hemoderivados e então interromper a gravidez é a sequência correta. Lembre-se de incluir sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia e manejo em UTI obstétrica se necessário.

Resposta: Alternativa E