Dica do autor: Hemorragia digestiva é um quadro clínico em que o local do sangramento (alto versus baixo) e a gravidade hemodinâmica guiam diagnóstico e conduta. Hematêmese — vômito de sangue vivo ou em aspecto de borra de café — indica sangramento proximal ao ligamento de Treitz, ou seja, hemorragia digestiva alta (HDA). O manejo inicial é pautado na avaliação rápida da estabilidade hemodinâmica, ressuscitação com cristaloides isotônicos e transfusão conforme indicação (estratégia restritiva na maioria dos casos), e solicitação de exames laboratoriais amplos (hemograma, coagulograma, função renal, eletrólitos, tipagem e prova cruzada). A endoscopia digestiva alta é o exame diagnóstico-terapêutico central na HDA, permitindo diagnóstico anatômico e terapêutica endoscópica em lesões de alto risco. Nem todo sangramento exige intervenção cirúrgica; muitos param espontaneamente ou são controlados endoscopicamente. Fique ligado: o pulo do gato é reconhecer rapidamente sinais de perda sanguínea e corrigir volêmica e coagulopatias antes da endoscopia, além de individualizar a transfusão conforme comorbidades (ex.: doença coronariana) e gravidade clínica.

Alternativa A: CORRETA. Hematêmese é, na prática clínica, sinal de sangramento digestivo proximal ao ligamento de Treitz, portanto caracteriza hemorragia digestiva alta. Vômitos com sangue vivo indicam perda ativa alta; aspecto em "borra de café" sugere sangue mais alterado por ação do ácido gástrico. Bater o olho e saber que hematêmese = HDA facilita a decisão de solicitar endoscopia alta como exame-chave.

Alternativa B: INCORRETA. A ressuscitação inicial deve ser feita com cristaloides isotônicos (soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato), não com solução salina hipertônica. Soluções hipertônicas têm indicações muito específicas (ex.: redução de pressão intracraniana) e não são recomendadas como padrão para reposição volêmica em hemorragia digestiva. Além disso, hoje há preferência por cristaloides balanceados em muitas situações, e a transfusão transfusional segue critérios clínicos e laboratoriais.

Alternativa C: INCORRETA. A avaliação laboratorial inicial não se limita a hematócrito e hemoglobina. Deve incluir hemograma completo (plaquetas), coagulograma (TP/INR, TTPa), eletrólitos, creatinina, ureia, provas de função hepática quando indicadas e tipagem/sangue para prova cruzada se houver necessidade de transfusão. Esses exames orientam risco de sangramento, necessidade de correção de coagulopatia e estratégia terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina abaixo de 10 g/dL costuma se associar a perda sanguínea significativa e, em muitos estudos e na prática clínica, aparece relacionada a maior morbimortalidade, principalmente em pacientes com comorbidades cardiopulmonares. A conduta transfusional é restritiva na maioria dos pacientes (alvo 7–8 g/dL), mas isso não significa que Hb <10 não seja marcadora de gravidade — apenas que a transfusão não é indicada rotineiramente para atingir valores acima desse limiar sem considerar o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. É exagero afirmar que, sem intervenção cirúrgica ou endoscópica, a maioria dos pacientes morreria de choque hipovolêmico. Muitos episódios de hemorragia digestiva cessam espontaneamente; a mortalidade histórica é influenciada por idade, comorbidades e origem do sangramento, mas não chega a essa proporção se adequada ressuscitação e suporte clínico forem realizados. A intervenção endoscópica reduz rebleeding e mortalidade em lesões de alto risco, mas a cirurgia é reservada a falha terapêutica endoscópica ou situações específicas.

Resposta: Alternativa A