Dica do autor: Eclâmpsia é crise convulsiva associada à pré-eclâmpsia e a pedra angular do tratamento é o sulfato de magnésio: ele é mais eficaz que benzodiazepínicos ou hidantoínas para interromper crises e prevenir recidivas. O manejo imediato do episódio convulsivo é ABC (vias aéreas pérvias, oxigênio, proteção da cabeça e membros), seguido da administração do sulfato de magnésio e da estabilização hemodinâmica. Se a crise reaparece apesar da dose de ataque inicial, a conduta padrão é repetir parte da dose de ataque (metade da dose inicial) por via IV e manter a infusão de manutenção, além de monitorar sinais de toxicidade (respiração, reflexo patelar, débito urinário). Antihipertensivos são fundamentais para controlar PA severa, mas não substituem o tratamento anticonvulsivante imediato. Em termo prático: bater o olho e saber que, numa eclâmpsia recorrente, a primeira reação — depois de garantir vias aéreas e oxigenação — é reforçar o sulfato de magnésio; use outras medidas (anti-hipertensivos, cesárea) só depois de estabilizar a mãe.

Alternativa A: INCORRETA. Hidantal (fenitoína) já foi usado historicamente, mas não é primeira escolha na eclâmpsia. Estudos e prática clínica mostram menor eficácia da fenitoína para prevenir novas crises e ela tem ação mais lenta e perfil de efeitos adversos que a torna inadequada como resposta imediata a uma recorrência. A fenitoína entra em jogo em casos refratários ao magnésio ou quando este é contraindicado, e mesmo assim com cautela.

Alternativa B: INCORRETA. Hidralazina é um anti-hipertensivo útil para controlar hipertensão severa na gestação, mas não trata convulsões. Durante uma crise, a prioridade é interromper a atividade convulsiva com sulfato de magnésio e garantir suporte respiratório; a redução da PA deve ser feita quando a mãe estiver estável ou simultaneamente se houver emergência hipertensiva, porém não substitui o tratamento anticonvulsivante imediato.

Alternativa C: CORRETA. Repetir metade da dose de ataque do sulfato de magnésio IV é a conduta recomendada frente a crise recorrente: reforça a concentração plasmática rapidamente e ajuda a controlar a atividade convulsiva. Após a repetição, manter a infusão de manutenção (ex.: 1–2 g/h IV) e monitorar sinais de toxicidade (respiração <12 ipm, perda do reflexo patelar, oligúria). Se houver suspeita de intoxicação, administrar gluconato de cálcio 10 mL de solução a 10% IV como antídoto.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio IM pode ser usado quando via IV não está disponível (técnica de Pritchard), mas na paciente já em regime IV e com crise recorrente, repetir por via IV é mais rápido, previsível e seguro. IM é doloroso, absorção variável e não é a melhor opção num cenário agudo com acesso venoso estabelecido.

Alternativa E: INCORRETA. Anestesia geral e cesariana de emergência não são a resposta imediata a uma crise convulsiva recorrente. Primeiro estabiliza-se a paciente (ABC, magnésio, controle pressórico quando indicado, avaliação fetal). Parto pode ser necessário após estabilização por indicação obstétrica, mas induzir ou levar à cesárea sem controlar as convulsões e estabilizar a mãe aumenta risco anestésico e materno.

Resposta: Alternativa C