Dica do autor: Na prática clínica atual, as troponinas cardíacas (T e I) são as biomarcadores de escolha para detectar lesão miocárdica aguda. Ambas representam subunidades da troponina presentes no músculo cardíaco e são liberadas no sangue quando há necrose miocárdica. Com os ensaios de alta sensibilidade, conseguimos diagnosticar infartos com mais rapidez e acompanhar a dinâmica de elevação e queda — o chamado delta. O que importa para o diagnóstico de IAM é a elevação compatível com um padrão temporal de lesão (aumento e/ou queda) associada a quadro clínico ou alterações eletrocardiográficas ou de imagem. Em termos práticos, troponina T e I têm desempenho diagnóstico muito semelhante; diferenças analíticas entre ensaios existem, mas não alteram a escolha clínica entre elas. Outros achados do eletrocardiograma e sinais clínicos (como bradicardia, taquicardia, hipotensão) influenciam bastante o prognóstico e a conduta (ex.: manejo de infarto do ventrículo direito contraindica nitratos devido à dependência do débito ao retorno venoso). Ou seja: saiba interpretar troponinas no contexto — o pulo do gato está na correlação clínica e nos padrões dinâmicos, não só no valor isolado.

Alternativa A: INCORRETA. A frequência cardíaca tem valor prognóstico no IAM. Taquicardia (FC > 100) frequentemente reflete maior isquemia, maior estresse hemodinâmico ou complicações e está associada a pior prognóstico; bradicardia (FC < 50) também pode ser sinal de extensão inferior, lesão do sistema de condução ou efeito vagal e tem repercussões clínicas importantes. Ou seja, variações importantes da FC impactam risco e conduta, portanto não é correto dizer que não estão relacionadas ao prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Nitratos venosos reduzem pré-carga ao promover vasodilatação venosa; em infarto do ventrículo direito o débito cardíaco depende fortemente do retorno venoso, de modo que nitratos podem precipitar hipotensão grave. Por isso nitrato intravenoso é contraindicado em infarto de ventrículo direito (ou deve ser usado com extrema cautela e só após avaliação hemodinâmica), não indicado porque “melhora o retorno venoso” — faz precisamente o oposto.

Alternativa C: CORRETA. Troponina T e Troponina I são, na prática clínica, equivalentes para o diagnóstico de IAM: ambas são específicas de miocárdio, têm comportamento cinético de aumento após necrose e são usadas conforme os pontos de corte e as características analíticas do ensaio disponível. Existem diferenças técnicas entre testes e populações de referência, mas clinicamente o diagnóstico do IAM baseia-se na elevação/queda compatível com quadro clínico e/ou alterações eletrocardiográficas/imagiológicas, independentemente de ser T ou I.

Alternativa D: INCORRETA. Bloqueio de ramo esquerdo (BRE) pode ocorrer em várias situações, incluindo doença isquêmica. A presença de um BRE novo pode dificultar a identificação de supra de ST e, em algumas circunstâncias, ser tratado como equivalente a STEMI, não sendo algo que se relacione preferencialmente com infarto sem supra de ST. Portanto afirmar que BRE está mais relacionado ao infarto sem supra de ST é impreciso.

Resposta: Alternativa C