Dica do autor: Tumor primário maligno do peritônio é algo raro — a maior parte das lesões peritoneais malignas que a gente encontra são metástases vindas de órgãos intrabdominais (ovário, cólon, estômago) ou de primário pleural. Quando pensamos especificamente em neoplasias que se originam no próprio mesotélio peritoneal, o mesotelioma maligno é o destaque: é a neoplasia maligna do mesotélio que mais frequentemente tem como sítio primário o peritônio. Clinicamente costuma se manifestar com ascite progressiva, dor abdominal difusa, perda de peso e massa abdominal por englobamento peritoneal/omento (o tal do “omental caking”). Ao imaginar a doença, o pulo do gato é bater o olho na imagem: tomografia com espessamento peritoneal nodular, vegetações, ascite de baixa atenuação e comprometimento difuso. O diagnóstico definitivo passa por biópsia e imuno-histoquímica — marcadores como calretinina, WT1 e CK5/6 favorecem mesotelioma; já marcadores como Ber-EP4 e MOC-31 tendem a afastar mesotelioma e apontar carcinomatose de origem epitelial. No manejo, há duas frentes: cirurgia citorredutora associada a HIPEC em centros especializados traz sobrevida significativa em pacientes selecionados; quando não ressecável, quimioterapia sistêmica (pemetrexed com cisplatina, por exemplo) é opção. Ou seja: apesar de raro, o mesotelioma maligno é a principal neoplasia maligna primária do peritônio e deve entrar na sua lista quando o peritônio é o local primário da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Sarcomas abdominais e retroperitoneais existem (lipossarcoma, leiomiossarcoma, etc.), mas na prática eles são tumores do retroperitônio ou de órgãos sólidos e não representam a forma mais comum de tumor maligno primário do peritônio. Além disso, muitos sarcomas que invadem a cavidade peritoneal têm origem em estruturas adjacentes; tumores mesoteliais permanecem como a categoria mais representativa quando a origem é o próprio peritônio.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor desmoide (fibromatose agressiva) é uma lesão fibroblástica localmente agressiva, sem capacidade metastática — ou seja, não é maligno no sentido clássico de dar metástase distante. Ele pode surgir no abdome e causar grande massa e obstrução, especialmente em associações com síndrome de Gardner/FAP, mas não é considerado o principal tumor maligno primário do peritônio.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudomixoma peritoneal é uma entidade clinico-patológica caracterizada por acúmulo de muco na cavidade peritoneal, geralmente secundária a neoplasia mucinosa do apêndice (ou menos comumente de ovário). Não é um tumor primário do mesotélio peritoneal, e seu comportamento depende do tumor de origem; embora possa ser agressivo localmente, não se classifica como o tumor maligno primário mais comum do peritônio.

Alternativa D: CORRETA. Mesotelioma maligno. Quando a pergunta é “tumor primário maligno do peritônio, mais comum”, o mesotelioma maligno vence. É a neoplasia maligna originada no próprio mesotélio peritoneal mais frequente entre as primárias (ainda que, no conjunto das doenças peritoneais malignas, as metástases sejam muito mais prevalentes). Tenha em mente os sinais radiológicos, a necessidade da biópsia e a utilidade da imuno-histoquímica no diagnóstico, e as opções terapêuticas que incluem cirurgia citorredutora + HIPEC em centros especializados ou quimioterapia sistêmica quando não ressecável.

Resposta: Alternativa D