Dica do autor: Na avaliação do ECG, o primeiro passo é procurar se há onda P. Quando não há onde P, portanto não há ritmo sinusal, devemos entender qual o ritmo. Nesse ECG podemos notar que o ritmo é muito IRREGULAR e a linha de base tem um “tremor”, bem visível em V1 e no início do D2 longo. Trata-se portanto de uma fibrilação atrial.

Alternativa A: INCORRETA. A isquemia é observada no ECG por alterações no segmento ST (tanto supra quanto infradesnivelamento) e na onda T (principalmente inversões). Existem discretas alterações de repolarização nesse ECG, porém nenhuma característica de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Os sinais de sobrecarga ventricular esquerda (SVE) são principalmente aumento da amplitude do QRS e alterações de repolarização chamadas de Strain. Existem diversos critérios de diagnóstico, com Sokolow, Cornell e o escore de Romhilt-Estes. Este ECG não apresenta critérios de SVE.

Alternativa C: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor.

Alternativa D: INCORRETA. No BAV de segundo grau, existem ondas P que não são conduzidas para os ventrículos, portanto não geram QRS. Na presença de FA, não é possível fazer diagnóstico de BAV de 2º grau, porque não há onda P.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular é caracterizada por QRS largo (> 120 ms). O QRS no ECG é estreito.

Resposta: Alternativa C.