Dica do autor: Úlceras genitais formam uma síndrome clínica com diversas etiologias infecciosas: sífilis (Treponema pallidum), herpes genital (HSV-1/2), cancroide (Haemophilus ducreyi), linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) e donovanose/granuloma inguinal (Klebsiella granulomatis). Para o clínico, o pulo do gato é saber que história e exame físico dão pistas importantes — dor, presença de secreção purulenta, linfadenopatia inguinal supurativa, caráter progressivo das lesões e topografia ajudam a suspender o diagnóstico — mas nenhum sinal isolado é absoluto. O diagnóstico etiológico, quando possível, melhora muito a conduta (exames sorológicos para sífilis, PCR para HSV/Chlamydia, cultura/Gram/biopsia para outras causas), e o tratamento deve seguir a etiologia presumida quando testes não estiverem disponíveis. Atenção especial nas gestantes e na possibilidade de coinfecções: penicilina benzatina continua sendo essencial para sífilis na gravidez, enquanto algumas drogas úteis em adultos não podem ser usadas nesse grupo. No fim das contas, reconheça padrões clínicos (lesões indolores e exuberantes na donovanose; úlceras dolorosas no cancroide e no herpes; linfonodos supurativos no LGV) e confirme quando der, tratando empiricamente quando necessário para evitar complicações e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro mole (chancroid), causado por Haemophilus ducreyi, caracteriza‑se por úlceras dolorosas, frequentemente múltiplas, com base mole e geralmente localizadas na pele e mucosa das partes externas do aparelho genital (prepúcio, sulco balanoprepucial, lábios vaginais, grandes e pequenos lábios, região vestibular). Em mulheres as lesões externas são mais comuns do que no colo uterino ou no canal vaginal. Além disso, o cancroide costuma cursar com adenopatia inguinal dolorosa e às vezes supurativa. Portanto afirmar que as localizações mais frequentes são colo uterino e canal vaginal está errado.

Alternativa B: INCORRETA. A doxiciclina é uma opção terapêutica usada para sífilis em pacientes alérgicos à penicilina quando não gestantes, com esquema típico de 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias (para sífilis primária/secundária/latente recente) ou por 28 dias em sífilis latente tardia; contudo é contraindicada na gravidez por risco fetal. Na gestação, o tratamento de escolha é penicilina benzatina, e em gestantes alérgicas recomenda‑se dessensibilização seguida de penicilina. Além disso, a afirmação com 30 dias e incluindo gestantes está incorreta clinicamente.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico baseado apenas no aspecto clínico da úlcera genital tem sensibilidade e especificidade limitadas; muitos sinais se sobrepõem entre as ISTs. Em geral, o valor preditivo positivo não é elevado de forma consistente para sífilis nem para cancroide quando se usa só o exame clínico, especialmente em cenários com baixa prevalência ou presença de coinfecções. Por isso recomenda‑se investigação sorológica/citológica/molecular quando possível, ou tratamento empírico dirigido aos agentes mais prováveis conforme quadro clínico e epidemiologia local.

Alternativa D: CORRETA. A donovanose (granuloma inguinal), causada por Klebsiella granulomatis, produz lesões progressivas, indolores, polimorfas e granulomatosas que costumam ulcerar e se alastrar por contiguidade, com predileção por áreas de dobras, sulcos e região perineal e perianal. As lesões são frequentemente exuberantes, com carne viva granulomatosa e pouca adenopatia regional (quando presente, geralmente não supurativa). A distribuição em dobras e perianal é uma característica clássica que ajuda a diferenciar da maioria das outras úlceras genitais.

Alternativa E: INCORRETA. O linfogranuloma venéreo (LGV), causado por Chlamydia trachomatis L1–L3, tem como tratamento de escolha a doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 21 dias. Azitromicina e outras alternativas podem ser usadas em situações específicas, mas a ciprofloxacina não é a primeira opção rotineira para LGV. Logo, a afirmação que coloca ciprofloxacino 500 mg 2x/dia por 14 dias como primeira escolha está equivocada.

Resposta: Alternativa D