Dica do autor: Clamídia urogenital é causada por Chlamydia trachomatis, um microrganismo intracelular obrigatório. O pulo do gato no tratamento é usar um antibiótico com boa penetração intracelular e atividade contra esse organismo — macrolídeos e tetraciclinas cumprem bem esse papel. Na prática clínica, o esquema mais prático e com alta adesão é azitromicina 1 g VO dose única; uma alternativa eficaz, especialmente em não gestantes, é doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias. Lembre-se também do manejo conjuntural: tratar parceiros sexuais dos últimos 60 dias, orientar abstinência até 7 dias após o tratamento próprio e considerar testagem e tratamento para outras ISTs concomitantes. Teste de cura não é rotina em casos não gestantes bem tratados, sendo reservado para gestantes, falha terapêutica ou persistência de sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Azitromicina é a escolha prática para infecção por Chlamydia trachomatis em dose única de 1 g por via oral, por sua excelente atividade contra o bacilo intracelular, boa penetração tecidual e adesão facilitada — por isso costuma ser a opção preferida quando se quer simplicidade e eficácia imediata. Em gestantes, azitromicina é a opção indicada; em não gestantes, doxiciclina é alternativa igualmente eficaz, exceto na gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Metronidazol não tem atividade contra Chlamydia trachomatis: é um antiprotozoário/antibacteriano eficaz contra anaeróbios e Trichomonas vaginalis, e útil no tratamento de vaginose bacteriana, mas não serve para clamídia.

Alternativa C: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico usado para candidíase, sem efeito sobre bactérias intracelulares como Chlamydia. Não tem indicação no tratamento de infecções sexualmente transmissíveis bacterianas.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com pouca ou nenhuma atividade contra Chlamydia trachomatis, que é um organismo atípico e intracelular; portanto, cefalexina não é eficaz para clamídia.

Alternativa E: INCORRETA. Cefazolidina, outra cefalosporina de espectro similar à cefalexina, também não apresenta ação adequada contra microrganismos intracelulares como Chlamydia e, por isso, não deve ser usada para esse fim.

Resposta: Alternativa A