Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: úlcera genital única, indolor, base endurada e linfadenopatia inguinal ipsilateral. O pulo do gato é bater o olho e relacionar a ausência de dor + bordas firmes/induradas com o agente Treponema pallidum. O diagnóstico laboratorial combina testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) para seguimento e testes treponêmicos para confirmação; em casos iniciais e quando disponível, a microscopia de campo escuro pode identificar o espiroqueta. Tratamento padrão-ouro: penicilina benzantina 2,4 milhões UI IM em dose única para adultos não complicados. Em gestantes com alergia à penicilina, faz-se dessensibilização e aplica-se penicilina; para não gestantes alérgicas, regimes alternativos (ex.: doxiciclina) são usados, mas não azitromicina de rotina por causa de resistência documentada. Não esqueça investigação para HIV e outras IST, notificação e tratamento de parceiros e acompanhamento sorológico com queda do título VDRL esperada nos meses subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro mole (chancroid) por Haemophilus ducreyi costuma provocar úlceras dolorosas, com base mole, bordas irregulares e linfadenopatia frequentemente supurativa e dolorosa. A penicilina benzantina não é o tratamento de escolha para cancro mole; portanto a associação apresentada está errada tanto no diagnóstico quanto na conduta.

Alternativa B: CORRETA. Sífilis primária tipicamente causa uma única úlcera indolor com base endurecida e adenopatia inguinal indolor/firmes. O tratamento recomendado é Penicilina G benzantina 2,4 milhões UI IM em dose única para adultos, que cura a infecção e previne evolução para sífilis secundária e terciária. Além do tratamento, faz-se testagem para HIV, exames sorológicos de base e acompanhamento sorológico subsequente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a azitromicina já tenha sido estudada para sífilis, não é recomendada como primeira linha atualmente devido a relatos de resistência do Treponema pallidum e ao risco de falha terapêutica. Portanto, para sífilis primária a penicilina benzantina é o tratamento indicado, não azitromicina.

Alternativa D: INCORRETA. A azitromicina 1 g oral em dose única é, de fato, uma opção terapêutica eficaz para o cancro mole em serviços onde indicada; porém o quadro clínico do enunciado não corresponde a cancro mole (a lesão é indolor e endurada, favorecendo sífilis). Assim, mesmo que o esquema medicamentoso fosse adequado para chancroid, não é a conduta correta para este paciente.

Resposta: Alternativa B