Dica do autor: A síndrome clínica conhecida como vaginose bacteriana é tipicamente diagnosticada pelos critérios de Amsel, que são critérios clínicos simples e rápidos — o pulo do gato é que não dependem de cultura. Para fechar o diagnóstico, precisam estar presentes pelo menos 3 de 4 achados: 1) corrimento vaginal homogêneo, acinzentado e de aspecto fluido; 2) pH vaginal alcalino (>4,5); 3) teste das aminas (whiff test) positivo, ou seja, odor desagradável tipo peixe ao acrescentar KOH 10% ao material vaginal; 4) presença de células-guia (clue cells) em >20% dos elementos epiteliais no exame à lâmina. Clue cells representam epitélio recoberto por bacilos e são um sinal bem característico. Embora Gardnerella vaginalis seja frequentemente isolada, a cultura não faz parte dos critérios de Amsel e não é necessária para o diagnóstico clínico — além disso, a presença da bactéria sozinha não confirma vaginose porque pode colonizar sem causar doença. No fim das contas, bater o olho e saber, com auxílio do pH e do whiff e da lâmina, já resolve na maior parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. pH vaginal maior que 4,5 é, sim, um dos quatro critérios de Amsel. O pH normalmente é ácido (<4,5) na flora vaginal normal; na vaginose bacteriana ocorre alcalinização pela redução de lactobacilos produtores de ácido lático e aumento de anaeróbios, por isso esse achado é usado como critério.

Alternativa B: CORRETA. Cultura de conteúdo vaginal positiva para Gardnerella vaginalis NÃO é um critério de Amsel. Amsel é clínico-laboratorial simples (corrimento, pH, whiff, células-guia). Gardnerella frequentemente está presente, mas pode colonizar sem causar vaginose, e a cultura não é necessária nem específica para o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Corrimento branco acinzentado, fluido e bolhoso é exatamente o descrito entre os critérios de Amsel — é o aspecto típico do corrimento na vaginose bacteriana, homogêneo e não purulento.

Alternativa D: INCORRETA. "Mais de 20% de células-guia" corresponde às clue cells no esfregaço vaginal e é um dos critérios clássicos de Amsel. É um achado citológico que tem bom valor diagnóstico quando associado aos demais critérios.

Alternativa E: INCORRETA. Teste das aminas (whiff test) positivo é outro dos quatro critérios de Amsel. A adição de KOH libera um odor fétido característico por volatilização de aminas produzidas por bactérias anaeróbias, sendo um sinal útil e de fácil execução no consultório.

Resposta: Alternativa B