Dica do autor: O manejo do trauma hepatobiliar exige rapidez, priorização e bom senso cirúrgico. O fígado é altamente vascularizado e as lesões podem variar de lacerações periféricas pequenas até destruição maciça do parênquima; por isso o pulo do gato é controlar a hemorragia de forma temporária e segura, evitando procedimentos definitivos em pacientes fisiologicamente instáveis. Na prática de sala de emergência usa-se o conceito de “controle de dano”: manobras rápidas como compressão direta, tamponamento com packing perihepático, controle inflow (manobra de Pringle) e ligadura seletiva de vasos sangrantes costumam ser mais eficientes e menos arriscadas do que tentativas extensas de reparo imediato. A ressecção hepática anatômica é raríssima no contexto agudo e reservada para situações bem selecionadas (tecido devitalizado ou lesões vasculares complexas), pois implica maior sangramento e tempo operatório. O exame físico na vítima de trauma contuso é muitas vezes enganador — pacientes com analgesia, sedação, obesidade ou múltiplas lesões podem apresentar abdomens pouco sugestivos apesar de lesão intra-abdominal significativa; por isso o uso integrado de FAST e tomografia é essencial quando o paciente está hemodinamicamente estável. Quanto às vias biliares, lesões extra-hepáticas são incomuns e, hoje em dia, a hemobilia persiste como entidade clínica importante, embora tenha se tornado menos prevalente em relação às causas iatrogênicas; o trauma ainda aparece como causa relevante, especialmente em contextos de trauma penetrante ou lesões vasculares hepáticas.

Alternativa A: CORRETA. A ocorrência de lesão do trato biliar extra-hepático é relativamente incomum no trauma; quando acontece está mais associada a trauma penetrante ou a lesões iatrogênicas. Na prática, as lesões biliares isoladas são raras comparadas às lesões parenquimatosas hepáticas.

Alternativa B: CORRETA. A ressecção hepática anatômica (hepatectomia) não é comumente necessária em contexto traumático agudo; o manejo inicial privilegia medidas hemostáticas rápidas (packing, suturas hemostáticas locais, Pringle) e reavaliação. Hepatectomia só em centros experientes e quando indicada por tecido necrótico extenso ou lesões vasculares que não cedem a medidas conservadoras.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que se deve fazer “grandes suturas de massa parenquimatosa” rapidamente e fechar o paciente é equivocada. Em paciente com hemorragia, hipotermia e coagulopatia o objetivo é o controle de dano: tamponamento (packing), controle inflow/outflow, medidas de reanimação e fechamento temporário para correção fisiológica na UTI. Grandes suturas de massa no parênquima podem não estancar sangramentos difusos e ainda aumentar a lesão tecidual; não são a manobra padrão na resuscitação cirúrgica inicial.

Alternativa D: CORRETA. O exame físico é frequentemente pouco confiável no trauma contuso, sobretudo em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, intoxicação, uso de analgesia/hipnóticos ou com múltiplas lesões. Por isso, além do exame clínico, utilizam-se exames complementares (FAST, TC) e monitorização cuidadosa.

Alternativa E: CORRETA. A hemobilia — sangramento dentro das vias biliares — ainda ocorre atualmente e o trauma figura como causa relevante, embora as causas iatrogênicas (procedimentos endoscópicos, biópsias, CPRE) tenham crescido. Fique ligado: hemobilia tem apresentação clássica com tríade de Sangue via digestiva, dor abdominal e icterícia em alguns casos, e requer investigação angiográfica/endoscópica conforme contexto.

Resposta: Alternativa C