Dica do autor: Ranson é um escore clássico usado para prever gravidade na pancreatite aguda, pensado para ser aplicado em dois momentos: na admissão e após 48 horas. Na admissão os itens são clínico-laboratoriais simples e fáceis de obter (idade >55 anos, leucocitose >16.000/mm³, glicemia >200 mg/dL, DHL elevado >350 UI/L e transaminase AST >250 UI/L). O objetivo é identificar pacientes com maior risco de evolução para necrose, insuficiência orgânica e mortalidade, orientando condutas mais agressivas de suporte e monitorização. O pulo do gato é que exames usados para diagnóstico (como amilase/lipase) nem sempre informam prognóstico — eles confirmam pancreatite, mas não entram no escore de Ranson para gravidade na admissão. Depois das 48 horas há outros critérios (queda do hematócrito, aumento do BUN, hipocalcemia, PaO2 baixa, déficit de base e grande retenção hídrica) que completam o cálculo do risco.

Alternativa A: CORRETA. Lipase não faz parte dos critérios de Ranson na admissão. Lipase (ou amilase) é um marcador diagnóstico de pancreatite aguda pela sua sensibilidade e especificidade para lesão pancreática, mas não é utilizado no escore de prognóstico de Ranson. Portanto, é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. DHL (dosagem de lactato desidrogenase, LDH) está entre os critérios de Ranson na admissão quando elevada (valor clássico >350 UI/L). É um marcador de dano tecidual e, nessa escala, contribui para predizer gravidade, logo não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. AST (transaminase glutâmico-oxalacética) é outro item dos critérios de admissão de Ranson — o corte clássico é AST >250 UI/L. Presença de transaminases marcadamente elevadas faz parte do escore inicial e, portanto, não é a alternativa certa para a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Idade >55 anos é critério clássico de Ranson na admissão. É simples de memorizar e tem bom desempenho prognóstico, por isso não pode ser a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Leucocitose (contagem de glóbulos brancos >16.000/mm³) também faz parte do escore inicial de Ranson. Inflamação intensa refletida pela leucocitose está associada a maior risco de complicações, portanto não é a alternativa correta para a exceção.

Resposta: Alternativa A