Dica do autor: A pancreatite aguda é uma síndrome inflamatória do pâncreas com apresentações que vão do caso leve, auto-limitado, à forma grave com necrose e disfunção orgânica. O pulo do gato para lidar com o paciente é estratificar risco, suporte precoce e evitar intervenções desnecessárias. A estratificação de gravidade utiliza escores clínicos e de imagem (avaliam sinais sistêmicos, laboratorias e extensão da necrose), mas o manejo baseia-se sobretudo em suporte hemodinâmico, controle da dor, reposição volêmica adequada e detecção precoce de complicações. Antibióticos profiláticos não melhoram desfechos na necrose estéril; só se indicam quando há suspeita ou confirmação de necrose infectada (culturas, TC com ar, quadro clínico de sepse sem outra fonte). A cirurgia ou drenagem invasiva costuma ser adiada (idealmente semanas) para permitir demarcação da necrose e reduzir mortalidade; se intervenção for necessária, abordagem minimamente invasiva é preferível quando possível. Amilase/ lipase servem para diagnóstico precoce, mas seus níveis não se correlacionam bem com gravidade e normalizam rapidamente; portanto não precisam ser mensuradas sequencialmente rotineiramente. Pseudocistos e coleção líquida aparecem tardiamente e podem causar elevação persistente de enzimas ou obstrução ductal — fique ligado nisso.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação de que "na pancreatite grave está indicado o uso de Imipenem o mais precocemente possível" é incorreta e, portanto, é a alternativa que deve ser marcada. Antibióticos de amplo espectro não são indicados rotineiramente de forma profilática em necrose pancreática estéril. O uso de carbapenêmicos como imipenem fica reservado para situações em que há forte suspeita ou confirmação de infecção da necrose (por exemplo, cultura positiva ou evidência imagiológica de gás na necrose) ou sepse sem outra fonte identificada. O uso precoce e indiscriminado aumenta resistência e não melhora mortalidade quando a necrose é estéril.

Alternativa B: INCORRETA. A frase "Os critérios de Ranson e Balthazar visam estratificar o risco, definindo o prognóstico do paciente" é verdadeira. Ranson (parâmetros clínicos e laboratoriais ao ingresso e em 48 horas) e o índice de Balthazar/CTSI (gravidade tomográfica incluindo necrose) ajudam a prever gravidade e mortalidade, orientando vigilância e conduta. Ou seja, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. "A dosagem sequencial de amilase, no decorrer da evolução da pancreatite, não é necessária, já que essa serve apenas para o diagnóstico e não como critério de melhora com o tratamento." Isso é verdade: amilase e lipase são úteis para confirmar o diagnóstico nas primeiras 24–72 horas, mas seus níveis não acompanham a gravidade nem a resolução clínica de forma confiável. Repeti-las rotineiramente para monitorar melhora não é útil — o acompanhamento é clínico e laboratorial por outros parâmetros (hemodinâmica, função renal, exames inflamatórios, imagens quando indicado).

Alternativa D: INCORRETA. "O tratamento cirúrgico, quando indicado, deve ser postergado até duas semanas após o início do quadro, uma vez que, dessa forma, a sobrevida é maior que quando se realiza cirurgia mais precocemente." A ideia é correta em essência: intervenções em necrose pancreática costumam ser postergadas (idealmente semanas — geralmente 3–4 semanas) para permitir encapsulamento/ demarcação e melhores resultados. Em geral, intervenções emergenciais só são feitas por complicações como hemorragia maciça, perfuração ou sepse refratária. Assim, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. "Hiperamilasemia persistente pode significar formação de pseudocisto." Isso também é verdadeiro: níveis persistentemente elevados de amilase/lipase podem refletir complicações como obstrução do ducto pancreático, fístula ou formação de pseudocisto/coleção encapsulada, que se manifestam tardiamente. A presença de sintomas persistentes ou novo quadro dispneizante/dor focal deve levar à investigação por imagem.

Resposta: Alternativa A