Dica do autor: Quando uma criança entra com edema, hematúria, hipertensão e urina escura, o raciocínio clínico cai direto no quadro de síndrome nefrítica aguda — geralmente consequência de glomerulonefrite aguda. O pulo do gato para diferenciar as causas iniciais é avaliar se há consumo do sistema complemento: na glomerulonefrite pós‑infecciosa aguda é comum a redução do C3 com C4 preservado, enquanto outros padrões (por exemplo, consumo persistente ou ambos abaixados) apontam para etiologias distintas (glomerulonefrites por complexos imunes crônicas, lupus, C3 glomerulopatia, etc.). Medir complemento sérico (principalmente C3 e C4) cedo ajuda a confirmar a hipótese de glomerulonefrite imunomediada e orienta seguimento — o C3 costuma normalizar em semanas se for pós‑infectious; se permanecer baixo, precisa investigação adicional (biópsia, pesquisa imunológica). Em resumo: complemento é ferramenta diagnóstica e prognóstica útil no contexto de hematúria, edema e hipertensão em criança.

Alternativa A: INCORRETA. Lipidograma avalia perfil lipídico e tem valor principalmente em síndromes nefróticas (hiperlipidemia secundária à perda proteica). No caso apresentado há sinais típicos de síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, edema), em que a dosagem de lipídios não fecha o diagnóstico etiológico. Não é exame determinante para diferenciar causas de hematúria glomerular aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina sérica é imprescindível para avaliar a função renal e o grau de acometimento (avaliação da gravidade e necessidade de medidas urgentes), mas isoladamente não fornece o diagnóstico etiológico da glomerulonefrite. Ou seja: creatinina é exame obrigatório na rotina de acompanhamento, mas não é o "diagnóstico definitivo" da causa da hematúria e do edema.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia de rins e vias urinárias serve para excluir obstrução, litíase ou malformações anatômicas, e pode mostrar alterações secundárias, mas na glomerulonefrite aguda os achados de imagem costumam ser inespecíficos. Assim, a US é complemento útil em casos selecionados, mas não é o exame que confirma a etiologia imunológica do quadro.

Alternativa D: CORRETA. Complemento sérico (principalmente C3 e C4) é o exame-chave para diferenciar padrões de glomerulonefrite imunomediada. Na glomerulonefrite pós‑infecciosa típica há queda do C3 com C4 normal; esse achado, associado ao quadro clínico, confirma fortemente a hipótese. Além disso, acompanhar a normalização do C3 ajuda a prever resolução; se o C3 permanecer baixo, há indicação de investigar outras causas (biópsia, pesquisas imunológicas). Portanto, para estabelecer o diagnóstico etiológico inicial, medir complemento é a escolha certa.

Alternativa E: INCORRETA. Proteínas totais e frações (albumina, proteínas séricas) ajudam a identificar perda proteica significativa e distinguir quadro nefrítico de nefrótico, mas não são determinantes para o diagnóstico de glomerulonefrite aguda. No contexto da questão — hematúria, edema e hipertensão sugestivos de síndrome nefrítica — a avaliação do complemento tem valor diagnóstico superior para definir a etiologia imunológica inicial.

Resposta: Alternativa D