Dica do autor: A questão descreve um quadro clássico de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST (SCA sem supra de ST) em um paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular (hipertensão, diabetes, ex-tabagismo) e dor torácica típica associada a elevação de troponinas. O escore GRACE de 140 classifica o paciente como de risco intermediário a alto, indicando a necessidade de uma abordagem invasiva precoce, com realização de cineangiocoronariografia (CATE) em até 24 horas, além de terapia médica otimizada, incluindo dupla antiagregação plaquetária (DAPT) com aspirina e um inibidor do receptor P2Y12 (como ticagrelor ou clopidogrel), além de anticoagulação (heparina não fracionada ou enoxaparina). A escolha da estratégia deve seguir as diretrizes atuais da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a dupla antiagregação plaquetária (aspirina e clopidogrel) esteja indicada, a angioplastia de emergência é reservada para pacientes com IAM com supra de ST ou casos de instabilidade hemodinâmica/refratariedade clínica. Esse paciente está estável e o GRACE indica abordagem precoce em até 24 horas, não emergência imediata.

Alternativa B: CORRETA. O manejo ideal para um paciente com SCA sem supra de ST de risco intermediário/alto (GRACE ≥ 140) inclui:

• Dupla antiagregação plaquetária (DAPT) com aspirina e um inibidor do P2Y12 (ticagrelor ou prasugrel são preferidos a clopidogrel por sua maior eficácia, no entanto o prasugrel só pode ser usado em paciente com anatomia conhecida, porque eles geram o maior benefício nos pacientes submetidos à angioplatia).
• Anticoagulação, preferencialmente com enoxaparina ou heparina não fracionada.
• Encaminhamento para cineangiocoronariografia (CATE) em até 24 horas, com eventual revascularização, se necessário.

Essa abordagem segue as recomendações das diretrizes para pacientes com risco elevado e com elevação de troponinas.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia exclusivamente com anticoagulação e monitoramento clínico não é suficiente em um paciente de risco intermediário/alto (GRACE ≥ 140). Esses pacientes requerem terapia combinada e investigação invasiva precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A angioplastia não deve ser adiada até a evolução para IAM com supra de ST. Em pacientes de alto risco com SCA sem supra, a abordagem invasiva precoce é fundamental para prevenir eventos maiores.

Alternativa E: INCORRETA. O prasugrel só é recomendado após o conhecimento da anatomia coronária, preferencialmente em pacientes submetidos à angioplasia. Além disso, a programação da cineangiocoronariografia em até 72 horas é recomendada apenas para pacientes de risco intermediário (GRACE entre 109 e 139). Para risco elevado (GRACE ≥ 140), o procedimento deve ser feito em até 24 horas.

Resposta: Alternativa B.

Link das aulas:

Escore de risco

https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-aula/654a984a7890feba5faa8f9c/654a988e7890feba5faa92bd/video/5f406151b3e7e0001cc95870/654a98bc7890feba5faa951b

Tratamento

https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-aula/654a984a7890feba5faa8f9c/654a988e7890feba5faa92bd/video/5f40615176dfe60027589d62/654a98bc7890feba5faa951b