Dica do autor: Fique ligado: quando o paciente é do sexo masculino, tem hematúria persistente desde a infância, evolui com proteinúria progressiva e insuficiência renal associada à perda auditiva neurossensorial, o diagnóstico que deve saltar aos olhos é a síndrome de Alport. O pulo do gato é reconhecer o padrão familiar — geralmente acometimento em tios maternos indica transmissão ligada ao X (o gene COL4A5), por isso homens jovens têm doença mais grave e precoce. Na prática, a história clínica já orienta fortemente: hematúria microscópica ou macroscópica na infância que não regride, progressão para proteinúria e edema e perda de função renal na adolescência, com surdez neurossensorial e, por vezes, alterações oculares. A confirmação vem por exame genético ou biópsia renal com alterações na membrana basal glomerular, mas para a prova e para a clínica o reconhecimento do padrão clínico-familiar é o que conta.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária (ITU) pode causar hematúria e, em episódios recorrentes, dano renal por cicatrização em crianças, mas raramente explica perda auditiva neurossensorial familiar, nem quadro de proteinúria progressiva e insuficiência renal com início na infância isoladamente. Além disso, apresenta sinais e sintomas urinários típicos (disúria, febre, irradiação) e não a herança ligada ao X sugerida pelos tios maternos.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Alport é a explicação clássica para o conjunto: hematúria de longa data, evolução para proteinúria e insuficiência renal em adolescente do sexo masculino, perda auditiva neurossensorial e histórico familiar compatível com herança ligada ao X (tios maternos afetados). É a alternativa que casa com o início precoce, progressão crônica e acometimento extrarrenal (audição/olhos).

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral pode causar hematúria, infecções de repetição e, em casos graves com cicatrização renal, insuficiência renal crônica. Contudo, não costuma provocar surdez neurossensorial nem um padrão familiar típico como o descrito (tios maternos acometidos). Além disso, o refluxo costuma ser identificado por histórico de ITU recorrente desde pequeno e exames de imagem do trato urinário.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica tem quadro agudo ou subagudo: aparece tipicamente semanas após infecção estreptocócica, com hematúria, edema e oligúria, mas é uma condição de início brusco, com tendência a recuperação em crianças e sem associação com perda auditiva ou história familiar de insuficiência renal. Não explica a evolução crônica desde os 5 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite renal do lúpus (nefrite lúpica) pode cursar com hematúria, proteinúria e insuficiência renal, porém o lúpus é muito mais frequente em mulheres jovens, costuma ter sinais sistêmicos (febre, artralgias, lesões cutâneas, alterações imunológicas) e não apresenta o padrão de transmissão em tios maternos nem a perda auditiva neurossensorial típica da síndrome de Alport.

Resposta: Alternativa B