Dica do autor: No contexto de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supra de ST), a estratégia de reperfusão mais eficaz é a angioplastia primária (ICP), especialmente se realizada em até 90 minutos após o primeiro contato médico.

Para otimizar os resultados do procedimento e prevenir trombose do stent ou eventos trombóticos recorrentes, uma combinação de terapias antiplaquetárias e anticoagulantes é essencial.

Recomenda-se o uso de AAS associado a um inibidor do receptor P2Y12 (como ticagrelor ou prasugrel), além de anticoagulação parenteral com heparina não fracionada ou bivalirudina durante a ICP. Essa estratégia reduz mortalidade, reoclusão e eventos adversos cardíacos maiores (MACE). O timing correto da medicação e sua administração antes ou durante o procedimento são cruciais.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o uso de AAS e clopidogrel esteja alinhado com a prática clínica, a exclusão da anticoagulação parenteral, alegando que a heparina não fracionada está contraindicada, compromete a estratégia terapêutica. A heparina não fracionada é a anticoagulação de escolha durante a ICP na maioria dos casos, exceto em contraindicações muito específicas, como risco hemorrágico extremo ou HIT (trombocitopenia induzida por heparina), o que não foi mencionado no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. A evitação completa da anticoagulação, mesmo em presença de stent farmacológico, não é recomendada em nenhum cenário de angioplastia primária. A anticoagulação é pilar do manejo do IAM com supra, pois previne a formação de trombos durante a manipulação intracoronária. O raciocínio da alternativa compromete seriamente a segurança do procedimento.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reflete exatamente o esquema terapêutico ideal para um paciente com IAM com supra de ST em fase aguda, com menos de 12 horas do início dos sintomas e indicação de ICP. A combinação de AAS + inibidor de P2Y12 (ticagrelor ou prasugrel preferencialmente) + anticoagulação parenteral durante a intervenção (como heparina não fracionada) está plenamente respaldada por diretrizes nacionais e internacionais, sendo a escolha de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar a angiografia para iniciar a dupla antiagregação retarda uma intervenção fundamental no tratamento do IAM. O uso precoce de antiplaquetários antes do procedimento está associado a melhores desfechos e reduz risco de oclusão aguda e trombose do stent. A diretriz orienta iniciar antiagregação assim que houver indicação clara de ICP.

Alternativa E: INCORRETA. A estratégia fibrinolítica é reservada para locais sem disponibilidade de angioplastia primária em tempo hábil (idealmente em até 120 minutos após o diagnóstico). Quando a angioplastia está disponível, ela deve ser preferida sobre a trombólise, que tem maior risco de sangramento e menor eficácia em desobstrução coronariana completa.

Resposta: Alternativa C