Dica do autor: A Síndrome Coronariana Aguda sem supradesnível do segmento ST (SCA SSST) inclui o infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST (IAM SSST) e a angina instável. É uma emergência clínica frequente, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco cardiovasculares, como idade avançada, hipertensão, diabetes, dislipidemia e tabagismo.

O diagnóstico é feito com base em clínica compatível (dor torácica típica), alterações no ECG (como infradesnível de ST e/ou inversão de onda T) e elevação de marcadores de necrose miocárdica (como troponina).

Após a confirmação diagnóstica, é fundamental estratificar o risco cardiovascular para decidir a melhor estratégia de abordagem, invasiva precoce ou seletiva. Os principais escores utilizados são:

●          TIMI Risk Score: avalia risco de eventos em 14 dias.

●          GRACE Score: estima mortalidade hospitalar.

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da European Society of Cardiology (ESC), pacientes com SCA SSST devem ser estratificados e tratados conforme sua estratificação de risco. Estratégia invasiva precoce (< 24h) é indicada quando houver qualquer um dos critérios abaixo:

●          GRACE score > 140 (neste caso: 152);

●          Troponina elevada;

●          ECG com alterações dinâmicas (como infradesnível de ST ou inversão de T);

●          Dor torácica recorrente nas últimas 24h.

Todos esses critérios estão presentes neste paciente, o que configura um quadro de alto risco, portanto, o cateterismo cardíaco nas primeiras 24 horas está claramente indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia coronariana é um exame não invasivo útil para pacientes com dor torácica de baixo risco, ou seja, com ECG e troponina normais, e sem instabilidade clínica. Neste caso, temos um paciente de alto risco com dor típica, ECG alterado e troponina positiva. A angiotomografia não está indicada e pode atrasar a terapêutica necessária.