Dica do autor: A síndrome coronariana aguda sem supradesnível do segmento ST (SCA sem supra) é uma condição clínica potencialmente grave, que exige abordagem sistemática e baseada em estratificação de risco. O caso descrito é de um paciente com dor torácica típica, história compatível com doença aterosclerótica, troponina discretamente elevada e eletrocardiograma (ECG) sem supradesnivelamento de ST, o que define um infarto sem supradesnível do segmento ST (IAM sem supra).

• Interpretação do ECG:
  O ECG do paciente não mostra supradesnível de ST em nenhuma derivação, mas também não apresenta infradesnível ou ondas T profundamente negativas — ou seja, é um ECG sem alterações isquêmicas significativas, mas não normal, em contexto de dor torácica aguda e troponina elevada.
  Isso, combinado com o quadro clínico, é suficiente para caracterizar SCA sem supra com troponina elevada, portanto, um infarto sem supradesnível (IAMSSST).

• Estratificação de risco e conduta:
  De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da ESC (European Society of Cardiology), pacientes com:
  • Dor torácica típica,
  • Elevação de troponina,
  • E/ou fatores de risco relevantes (como DM e HAS),
  Devem ser estratificados como de risco intermediário a alto, e a conduta correta é:
  • Iniciar dupla antiagregação plaquetária (AAS + inibidor de P2Y12, como clopidogrel).
  • Iniciar anticoagulação (HBPM ou fondaparinux).
  • Realizar estratificação invasiva com cinecoronariografia em até 72 horas — idealmente antes, se possível.
  Esse paciente não tem critério para trombólise, que é reservada apenas para IAM com supradesnível de ST, e não é candidato a teste ergométrico ambulatorial, dada a evidência de lesão miocárdica.

• Importância da abordagem precoce:
  O tratamento com antiagregantes e anticoagulantes reduz a progressão do trombo intracoronário e o risco de eventos maiores. O retardo na abordagem invasiva está associado a pior prognóstico em pacientes com troponina elevada, mesmo sem alterações eletrocardiográficas.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente tem dor torácica típica e troponina elevada, o que configura infarto sem supradesnível do segmento ST, e não é candidato a teste ergométrico ambulatorial. Esse tipo de conduta pode ser perigosa e atrasar intervenções necessárias.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta para um paciente com IAM sem supradesnível de ST (com troponina elevada e dor torácica típica) é iniciar dupla antiagregação e anticoagulação, com encaminhamento para estratificação invasiva (cinecoronariografia) em até 72 horas, conforme diretrizes da SBC e ESC.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas iniciar AAS e observar seria uma conduta subtratada. O paciente já tem troponina alterada, o que indica lesão miocárdica em curso, e deve receber tratamento completo da SCA com antiplaquetários, anticoagulante e avaliação invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. A trombólise está indicada apenas em casos de IAM com supradesnível do segmento ST, o que não está presente neste ECG. Usar alteplase neste contexto é contraindicado e pode causar sangramentos desnecessários.

Resposta: Alternativa B