DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A hipertensão arterial crônica (HAC) é uma condição prévia à gestação, ou diagnosticada antes de 20 semanas, e representa um dos principais fatores de risco para pré-eclâmpsia superposta, crescimento intrauterino restrito (CIUR) e parto prematuro. O acompanhamento dessas gestantes deve ser rigoroso, com ajustes terapêuticos seguros e vigilância materno-fetal constante.

Durante a gestação, o tratamento anti-hipertensivo deve priorizar fármacos seguros, como metildopa, labetalol e nifedipino, sendo os inibidores da ECA e antagonistas da angiotensina II (como losartana) contraindicados por seus efeitos teratogênicos. Além disso, recomenda-se profilaxia com ácido acetilsalicílico (AAS) em baixa dose e suplementação de cálcio, medidas que reduzem o risco de pré-eclâmpsia.

No caso apresentado, trata-se de uma gestante de 36 semanas com HAC bem controlada após ajuste da metildopa, mas com alguns sinais laboratoriais sutis que sugerem possível disfunção placentária:

• PlGF (fator de crescimento placentário) de 160 pg/mL, valor considerado baixo para o terceiro trimestre (indicando disfunção placentária);

• Ácido úrico de 4,6 mg/dL, que, embora não seja critério diagnóstico isolado, é um marcador precoce de disfunção endotelial;

• Relação proteína/creatinina de 0,29, próxima ao limite, sem caracterizar proteinúria significativa (>0,3).

Diante desse conjunto, o cenário clínico é de hipertensão crônica com possível pré-eclâmpsia superposta incipiente, porém sem critérios de gravidade. A conduta mais prudente e segura é internar a gestante para observação, a fim de monitorar evolução pressórica, proteinúria e bem-estar fetal, aguardando a resolução da gestação com 37 semanas, caso o quadro permaneça estável.

Alternativa A: CORRETA. A presença de PlGF baixo e ácido úrico elevado, ainda que sem proteinúria franca, sugere disfunção placentária em desenvolvimento, compatível com risco de pré-eclâmpsia superposta. Assim, a conduta indicada é internar a gestante para observação e vigilância materno-fetal, realizando controle pressórico rigoroso, exames laboratoriais seriados e avaliação dopplervelocimétrica fetal. Essa medida é preventiva e permite identificar precocemente qualquer sinal de agravamento, planejando a resolução com 37 semanas, conforme protocolos da FEBRASGO e ACOG.

Alternativa B: INCORRETA. O término imediato da gestação não está indicado, pois não há critérios de gravidade materna nem sofrimento fetal. A paciente encontra-se estável, e a interrupção precoce antes de 37 semanas acarretaria risco desnecessário de prematuridade.

Alternativa C: INCORRETA. O carvedilol não é uma medicação de primeira escolha durante a gestação e não deve ser associado à metildopa, especialmente em pacientes com controle pressórico satisfatório. Os fármacos preferenciais são metildopa, labetalol e nifedipino, conforme protocolos obstétricos.

Alternativa D: INCORRETA. A resolução da gestação com 38 semanas é indicada apenas para gestantes com HAC bem controlada e sem alterações laboratoriais. Como esta paciente já apresenta PlGF baixo e ácido úrico elevado, há suspeita de disfunção placentária incipiente, o que exige internação e resolução antecipada com 37 semanas, e não com 38.

Resposta da banca: Alternativa D (SANAR: Alternativa A)