Dica do autor: Os critérios de gravidade da pré-eclâmpsia são: crise hipertensiva (PAS≥160mmHg e/ou PAD ≥110mmHg, em duas medidas); disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou coagulação intravascular disseminada (CIVD); edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes. Chamamos de iminência de eclâmpsia os sinais e sintomas que indicam comprometimento do sistema nervoso central (como cefaleia, confusão mental, alterações visuais, hiperreflexia) e comprometimento hepático (epigastralgia, dor em hipocôndrio direito, náuseas e vômitos), que, se não tratados imediatamente com sulfato de magnésio, irão evoluir para eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas). Além disso, a hidralazina endovenosa é o hipotensor de escolha diante de uma emergência hipertensiva na gestação.
A questão apresenta, portanto, uma gestante de 34 semanas com pré-eclâmpsia com critérios de gravidade: crise hipertensiva e iminência de eclâmpsia.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A paciente estava em seguimento no pré-natal de alto risco e não apresenta um quadro sugestivo de hipertensão crônica (pressão arterial elevada antes das 20 semanas), e sim sinais clínicos de iminência de eclâmpsia.

Alternativa B: CORRETA. A principal droga que vai impedir que a paciente evolua para uma eclâmpsia (convulsões tônico-clônicas generalizadas) é o sulfato de magnésio, que deve ser administrado imediatamente. Após estabilização da paciente, está indicada a resolução da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinúria não é mais um critério obrigatório para diagnóstico de pré-eclâmpsia. Diante da crise hipertensiva associada a cefaleia, epigastralgia e alterações visuais, podemos fechar o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A corticoterapia para maturação pulmonar fetal só está indicada abaixo de 34 semanas.

Alternativa E: INCORRETA. A resolução da gestação já está indicada neste momento, a gestação não deve seguir até 40 semanas, pelo alto risco materno e fetal do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B.