Dica do autor: É considerada hipertensão na gestação uma pressão arterial: PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, em duas medidas. Diante disso, as formas clínicas podem ser: Hipertensão arterial crônica, quando a paciente já tem esse diagnóstico pré-gestacional ou apresenta pressão arterial alterada antes das 20 semanas; Hipertensão gestacional, quando a pressão está alterada após as 20 semanas, porém sem critérios para diagnóstico de pré-eclâmpsia; Pré-eclâmpsia, quando a pressão está alterada após as 20 semanas na presença de um dos critérios: proteinúria (≥300mg/24h ou ≥1+ isolada ou relação proteína/creatinina na urina ≥ 0,3) ou disfunção de órgão-alvo: disfunção renal (creatinina >1,1mg/dL ou 2x o valor basal); disfunção hepática (TGO ou TGP ≥ 70mg/dL ou 2x o valor basal); plaquetopenia (<100.000), hemólise ou CIVD; edema pulmonar; alterações neurológicas ou visuais recentes; alterações placentárias (restrição de crescimento intrauterino ou alteração de doppler). É possível também que uma paciente com hipertensão crônica apresente, após as 20 semanas, algum critério de pré-eclâmpsia, quadro que chamamos de hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta ou superajuntada.
A questão traz uma paciente com hipertensão arterial crônica com 31 semanas, que apresenta mau controle pressórico (média de PAS de 160mmHg e média de PAD de 105mmHg) e alterações placentárias: restrição de crescimento intrauterino (peso fetal no percentil 1) e alteração de doppler (aumento da resistência da artéria umbilical). A presença de disfunção de órgão-alvo (neste caso, placentária) é um critério diagnóstico de pré-eclâmpsia. Por isso, como a paciente é uma hipertensa crônica que apresenta critério de pré-eclâmpsia após 20 semanas, fechamos o diagnóstico de hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. No momento, a paciente está assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. A restrição de crescimento fetal com alteração de doppler caracteriza sofrimento fetal crônico, e não agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de apresentar disfunção de órgão-alvo (que caracteriza critério de gravidade), como a paciente é uma hipertensa crônica, o diagnóstico mais correto é de hipertensão arterial crônica com pré-eclâmpsia sobreposta.

Resposta: Alternativa A.