Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de cefaleia em salvas (cluster headache), uma cefaleia trigêmino-autonômica caracterizada por dores muito intensas, unilaterais, orbitárias/temporais, de curta duração (tipicamente 15–180 minutos), com ocorrência preferencial à noite e acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais — hiperemia conjuntival, lacrimejamento, edema palpebral, sudorese facial e até sinais de Síndrome de Horner transitória (ptose/miose). O pulo do gato no manejo agudo é saber que essa dor responde mal a analgésicos comuns, mas tem tratamentos de ação rápida e específica: oxigênio a alto fluxo (máscara com reservatório, 100% O2, cerca de 10–15 L/min por 15 minutos) e sumatriptano subcutâneo 6 mg (ou zolmitriptano intranasal quando SC não é opção). Esses tratamentos abortam a crise rapidamente e podem ser usados em combinação se necessário. Imagem neurológica não é obrigatória em apresentação típica com exame neurológico normal ou com sinais autonômicos esperados durante a crise; deve ser reservada para apresentações atípicas (idade de início >50 anos, mudança progressiva no padrão, déficits neurológicos persistentes ou outros sinais de alarme) ou quando há suspeita de causa secundária.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética de encéfalo não é a conduta mais adequada na emergência quando a história clínica e o exame apontam claramente para cefaleia em salvas. Fazer RM de rotina atrasa o tratamento sintomático eficaz. Vale lembrar que imagem é indicada se houver sinais ou sintomas atípicos (déficit neurológico persistente fora da crise, início tardio, padrão progressivo, febre, história de câncer, trauma etc.). No contexto descrito, o exame neurológico era essencialmente normal salvo a ptose transitória, compatível com a crise.

Alternativa B: CORRETA. Oxigênio 10 L/min associado a sumatriptano 6 mg SC é a conduta de escolha para abortar uma crise aguda de cefaleia em salvas. Oxigenoterapia por máscara com reservatório (100% O2, 10–15 L/min) por cerca de 15 minutos costuma trazer alívio rápido; sumatriptano SC 6 mg é eficaz e frequentemente usado quando necessário ou em associação. Atenção às contraindicações do sumatriptano (doença cardiovascular isquêmica, arteriopatia periférica, hipertensão grave não controlada) e ao risco de retenção de CO2 em pacientes com doença pulmonar obstrutiva quando usar O2 em alto fluxo.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de crânio sem contraste tem baixo rendimento em cefaleias primárias típicas e não é a prioridade no manejo agudo desse caso. TC pode ser útil se houver suspeita de hemorragia, trauma ou sinais de alarme agudos, mas aqui o foco é abortar a crise com terapias específicas; imagem pode ser considerada posteriormente se houver comportamento atípico.

Alternativa D: INCORRETA. Dipirona + cetoprofeno são medidas analgésicas que, no fim das contas, raramente abortam uma crise de cefaleia em salvas e não são tratamento de primeira linha. Podem ser usados como complemento em alguns contextos, mas confiar apenas neles é insuficiente e atrasaria terapias definitivas como O2 e triptanos.

Resposta: Alternativa B